सूजन संबंधी आंत्र रोगों का प्रबंधन

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) पुरानी स्थितियों का एक समूह है जो छोटी आंत और बड़ी आंत को प्रभावित करता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) सूजन आंत्र रोगों के दो प्रमुख प्रकार हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस मलाशय और बड़ी आंत (कोलन) में लंबे समय तक रहने वाले अल्सर का कारण बनता है। क्रोहन रोग बड़ी आंत, छोटी आंत और पाचन तंत्र की परत को नुकसान पहुंचाता है। आईबीडी का उचित कारण बहुत कम ज्ञात है, लेकिन आनुवांशिकी, म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और पर्यावरणीय बातचीत (धूम्रपान, एनएसएआईडी का उपयोग और तनाव) जैसे कारक आमतौर पर आईबीडी का कारण बनते हैं। सूजन आंत्र रोगों का निदान आधुनिक तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला जैसे कोलोनोस्कोपी (अल्सरेटिव कोलाइटिस), एंडोस्कोपी (क्रोहन रोग), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), और अनुबंध रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), आदि द्वारा किया जा सकता है।

यूसी और सीडी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस केवल बड़ी आंत (कोलन) को प्रभावित करता है और ग्रैनुलोमा की अनुपस्थिति के साथ सतही सूजन का कारण बनता है। दूसरी ओर, क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है और ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ ट्रांसम्यूरल सूजन का कारण बनता है। दोनों ही रोग स्थितियों में कैंसर का खतरा अधिक होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस को इसके प्रभावित स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

• अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस (मलाशय के निकटतम क्षेत्र)
• प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस (मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र)
• बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र)
• पैनकोलाइटिस (संपूर्ण बृहदान्त्र)
• तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस (संपूर्ण बृहदान्त्र, बहुत दुर्लभ)

यह कितना सामान्य है?

वर्ष 2013 में आईबीडी के कारण कुल 51,000 वैश्विक मौतें हुईं। वर्ष 1990 में यह संख्या 55,000 थी। एशिया और मध्य पूर्व में, प्रति वर्ष 100,000 लोगों में से 6 में आईबीडी का निदान किया जाता है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में संख्याएँ क्रमशः 24 और 19 हैं। आईबीडी के सबसे अधिक मामले नॉर्वे में पाए गए, जहां प्रति 100,000 पर 505 आईबीडी से पीड़ित हैं। भारतीय आबादी में, यूसी सीडी की तुलना में अधिक प्रचलित पाया गया। हाल ही में, भारत में आईबीडी मामलों की संख्या में भारी वृद्धि देखी गई है, क्योंकि पश्चिम बेहतर उपचार प्रक्रियाओं की मांग कर रहा है। महँगी उपचार प्रक्रियाएँ, सर्जरी के लिए रोगियों की सीमित स्वीकृति, चिकित्सा बीमा कवरेज का अभाव महामारी के इलाज के लिए कुछ वास्तविक समय की चुनौतियाँ हैं। वैज्ञानिक अनुसंधान का लक्ष्य ऐसी अनुकूल कम लागत वाली उपचार प्रक्रियाओं को विकसित करना होना चाहिए जो न केवल भारत में बल्कि पूरे महाद्वीप में मददगार होंगी।

नैदानिक ​​सुविधाओं:

• अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी): लगातार मल त्याग, पेट में दर्द, पेट में ऐंठन, भूख और वजन में कमी, आंखों और जोड़ों में जलन और सूजन और मुंह में छाले।
• क्रोहन रोग (सीडी): भूख और वजन में कमी, हल्का बुखार, लगातार दस्त, पेट में दर्द, बच्चों में यौन विकास में देरी, आंखों और जोड़ों में जलन और सूजन और मुंह के अल्सर।

भारत में सूजन आंत्र रोगों की समस्या:

पश्चिम की तुलना में इसके कम प्रसार के बावजूद आईबीडी का उपमहाद्वीपीय बोझ दुनिया भर में सबसे अधिक होने का अनुमान है। भले ही भारतीय और पश्चिमी आबादी के बीच आनुवंशिक स्तर पर कई अंतर हैं, फिर भी उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहने वाले भारतीय अप्रवासी इस बीमारी के प्रति पहले से कहीं अधिक संवेदनशील हैं। उच्च शिक्षा, पेशा, भारी आय जैसे कारकों का बीमारी की घटनाओं पर सीमित प्रभाव माना जाता है। भोजन और आहार आंत माइक्रोबायोम के महत्वपूर्ण कारकों में से एक हैं। कई महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि घुलनशील फाइबर, विटामिन डी, पोटेशियम और जिंक की अच्छी मात्रा वाले खाद्य पदार्थों का सीडी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और शाकाहारी भोजन का यूसी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ओमरान की अवधारणा के अनुसार, महामारी विज्ञान संक्रमण मॉडल के तीन फ्रेम हैं; "महामारी और अकाल का युग", "घटती महामारियों का युग", और "अपक्षयी और मानव निर्मित बीमारियों का युग"। उनके अनुसार, आईबीडी अब "तीसरे महामारी विज्ञान संक्रमण" (ओमरान एआर, 1998) में प्रवेश कर रहा है। आगे बढ़ते हुए, अनुसंधान वैज्ञानिक अनुसंधान को आनुवंशिकी, आणविक विकृति विज्ञान और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी आदि जैसे क्षेत्रों में नए बायोमार्कर और नैदानिक ​​तकनीक विकसित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी) - जोखिम कारक और जटिलताएँ:

• आयु
• जातीयता
• परिवार के इतिहास
• सिगरेट पीना
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में कुछ सामान्य जटिलताएँ होती हैं और प्रत्येक स्थिति के लिए कुछ विशिष्ट जटिलताएँ होती हैं। दोनों रोग अवस्थाओं में जो जटिलताएँ पाई जाती हैं वे हैं,

• पेट का कैंसर
• रक्त के थक्के
• त्वचा, आंख और जोड़ों में सूजन
• दवा के कारण ऑस्टियोपोरोसिस और उच्च रक्तचाप का खतरा
• प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस

क्रोहन रोग:

• आंत्र बाधा
• कुपोषण
• अल्सर
• नालप्रवण
• गुदा में दरार

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

• भारी रक्तस्राव
• भारी निर्जलीकरण
• ऑस्टियोपोरोसिस
• विषैला मेगाकोलन
• बड़ी आंत में छेद
• नसों और धमनियों में रक्त के थक्के जमने का उच्च जोखिम

क्या जीन का इससे कोई लेना-देना है?

क्रोहन रोग:

कई क्षेत्रों में आनुवंशिक भिन्नता क्रोहन रोग के खतरे को बढ़ा सकती है। इस तरह के वेरिएंट की पहचान ATG16L1 जीन (ऑटोफैगी को नियंत्रित करता है), NKX2-3 (आंत फिजियोलॉजी, लिम्फोइड अंगों में बी- और टी-सेल लिम्फोसाइट फ़ंक्शन), IL23R (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन जो इंटरल्यूकिन मार्गों में भाग लेता है, जो कार्य करता है) में की गई है। प्रतिरक्षा विनियमन और टी-सेल सक्रियण, आंतों की सूजन), एनओडी2 जीन (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रणाली की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सूजन प्रतिक्रिया), पीटीपीएन22 जीन (टी-सेल सिग्नलिंग का मॉड्यूलेटर और ऑटोरिएक्टिव टी कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को विनियमित करने में मदद करता है), एमएसपी जीन (विकास कारक) , सूजन प्रतिक्रिया के नकारात्मक विनियमन के लिए यकृत में और 5p13 लोकस (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नियामक) में पीटीजीईआर4 के पास व्यक्त किया जाता है।

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

कई अध्ययनों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ क्रोमोसोम 1p36 और 12q15 का संबंध दिखाया गया है। यूसी के लिए जोखिम बढ़ाने वाले कुछ मार्कर JAK2 जीन, NKX2-3 जीन (लिम्फोइड अंगों में आंत फिजियोलॉजी, बी- और टी-सेल लिम्फोसाइट फ़ंक्शन को नियंत्रित करता है), IL23R जीन (प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन जो इंटरल्यूकिन मार्गों में भाग लेता है) में शामिल हैं। जो प्रतिरक्षा विनियमन और टी-सेल सक्रियण, आंतों की सूजन), 2p16 क्षेत्र ( PUS10 जीन के पास), 12q14 और 12q15 क्षेत्र ( IFNG , IL22 और IL26 जीन के पास जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और साइटोकिन विनियमन में भाग लेते हैं), CDH1 जीन (शामिल हैं) एपिथेलियल बैरियर फ़ंक्शन में), FCG2RA जीन (एंटीबॉडी बाइंडिंग और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया), 6p21 क्षेत्र (मेजर हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स या MHC क्षेत्र - HLA जीन के पास जो ऑटोइम्यून और सूजन प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है), IL10 जीन के पास (साइटोकिन उत्पादन को नियंत्रित करता है), 1p36 क्षेत्र ( RNF186 जीन के पास , जो प्रोटीन होमियोस्टैसिस को बनाए रखता है और आंतों की सूजन को नियंत्रित करता है), CARD9 जीन में (संक्रमण से लड़ता है), 22q13 क्षेत्र में ( IL17REL जीन), 20q13 क्षेत्र में ( HNF4A जीन के 3' UTR से दूर , उपकला अवरोध में शामिल होता है) फ़ंक्शन), और 7q31 क्षेत्र ( LAMB1 जीन) में।

सूजन संबंधी आंत्र रोगों का प्रबंधन: जोखिम-आहार और जीवनशैली:

सीडी और यूसी दोनों की जीवन प्रत्याशा समान है, लेकिन इनसे रोग की स्थिति उत्पन्न होने की आशंका है। सीडी वाले लगभग 80% रोगियों और 25% को शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होगी। उपचार के विकल्प यूसी तक सीमित हैं, लेकिन सीडी के लिए विस्तारित हो रहे हैं। सूजन आंत्र रोग का निदान एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं (कोलोनोस्कोपी, लचीली सिग्मायोडोस्कोपी, बैलून-असिस्टेड एंटरोस्कोपी) और इमेजिंग प्रक्रियाओं (एक्स-रे, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)) द्वारा किया जा सकता है। यूसी का इलाज आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन द्वारा किया जाता है, लेकिन सीडी का इलाज वैकल्पिक उपचारों की एक विस्तृत श्रृंखला जैसे एंटरल पोषण, प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर, एंटी-टीएनएफ एंटीबॉडी आदि द्वारा किया जा सकता है।

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सन्दर्भ:

1. केडिया, सौरभ, और विनीत आहूजा। "भारत में सूजन आंत्र रोग की महामारी विज्ञान: पूर्व की ओर महान बदलाव।" सूजन संबंधी आंत्र रोग 2.2 (2017): 102-115।
2. नायर, एम., और जेएम रोड्स। "सूजन आंत्र रोग का प्रबंधन।" स्नातकोत्तर मेडिकल जर्नल 80.942 (2004): 206-213।
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7. https://realfoodfans.wordpress.com/2015/07/14/food-and-my-health-ibd/