कोविड-19 के उपचार में प्लाज्मा थेरेपी

जैसे ही COVID-19 कहर बरपा रहा है, दुनिया भर के कई वैज्ञानिक और शोधकर्ता बीमारी के प्रभावों को कम करने के लिए समाधान खोजने की पूरी कोशिश कर रहे हैं। आज तक, COVID-19 के इलाज के लिए कोई विशिष्ट चिकित्सीय दवाएं या टीके नहीं हैं। वैज्ञानिक/शोधकर्ता मरीजों के इलाज के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग कर रहे हैं। मलेरिया-रोधी दवाएं (क्लोरोक्वीन/हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन), एंटीवायरल दवाएं (रेमडेसिविर), एंटीपैरासिटिक एजेंट (आइवरमेक्टिन), आदि जैसे कई उपचारों का उपयोग किया जा रहा है, लेकिन अभी तक COVID के लिए कोई विशिष्ट दवा ज्ञात नहीं है।

ऐसा ही एक उपचार कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी का उपयोग है। कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी का उपयोग 1800 के दशक से होता आ रहा है, जहाँ इसका उपयोग पहली बार डिप्थीरिया के इलाज के लिए किया गया था। बाद में, इसका उपयोग स्पैनिश फ्लू, खसरा, इन्फ्लूएंजा, चिकनपॉक्स, H1N1 और H1N5 एवियन फ्लू, इबोला आदि के इलाज के लिए किया गया।

इन्फ्लूएंजा के मरीजों से जुड़े एक अध्ययन में, कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा के साथ गंभीर संक्रमण के उपचार से श्वसन पथ के वायरल लोड में कमी, मृत्यु दर में कमी और वायरल संक्रमण/लक्षणों में कमी देखी गई। जिन मरीजों को प्लाज्मा थेरेपी दी गई थी, उनमें अस्पताल से छुट्टी मिलने की दर उन मरीजों की तुलना में अधिक थी, जिन्हें प्लाज्मा थेरेपी नहीं मिली थी। इन रिपोर्टों ने COVID-19 के मरीजों के इलाज के लिए कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी का उपयोग करने की परिकल्पना को बढ़ाया।

चीन और संयुक्त राज्य अमेरिका के बाद, भारत ने कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी के लिए आईसीएमआर की मंजूरी मांगी और प्राप्त की। हालांकि, आईसीएमआर नैदानिक ​​परीक्षणों के बाहर इसे एक उपचार विकल्प के रूप में अनुशंसित नहीं करता है।

कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी क्या है?

कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा (इम्यून प्लाज्मा) उस प्लाज्मा को संदर्भित करता है जो उन व्यक्तियों से एकत्र किया जाता है जो संक्रमित हुए हैं और एंटीबॉडी विकसित कर चुके हैं। कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी में निष्क्रिय एंटीबॉडी थेरेपी शामिल है, जिसमें संक्रमित लोगों के रक्त से एंटीबॉडी उन लोगों को स्थानांतरित किए जाते हैं जो वायरस से गंभीर रूप से प्रभावित हैं। कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी निष्क्रिय प्रतिरक्षण, एक निवारक उपाय है, और इसका उपयोग बीमारी के समग्र उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। थेरेपी का उपयोग उन लोगों को प्रतिरक्षित करने के लिए भी किया जा सकता है जिन्हें वायरस के संपर्क में आने का अधिक जोखिम होता है - जैसे कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता।

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यह कैसे काम करता है

प्लाज्मा थेरेपी उन व्यक्तियों में विकसित एंटीबॉडी का उपयोग करती है जो संक्रमण से ठीक हो गए हैं। संक्रमण के लिए एक स्वाभाविक प्रतिक्रिया के रूप में एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। वे शरीर में विभिन्न तंत्रों के माध्यम से अपनी चिकित्सीय कार्रवाई दिखाते हैं। वे रोगजनकों से जुड़ते हैं और उन्हें मारते हैं, जबकि कुछ अन्य तंत्रों में एंटीबॉडी-मध्यस्थता वाली साइटोटॉक्सिसिटी, पूरक कैस्केड का सक्रियण और वायरस के प्रभाव को बेअसर करना शामिल है। ये एंटीबॉडी अत्यधिक विशिष्ट होते हैं और इस प्रकार शरीर से रोगजनकों को खत्म करते हैं। जब मरीजों को दान किए जाते हैं, तो वे संक्रमण से लड़ने में मदद करते हैं, संभवतः बीमारी की गंभीरता को कम करते हैं।

एक बार जब कोई व्यक्ति संक्रमण से ठीक हो जाता है, तो उसके रक्त को लिया जाता है ताकि उसके शरीर में उत्पादित एंटीबॉडी को एकत्र किया जा सके और अन्य मरीजों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जा सके।

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कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा संग्रह कार्यप्रवाह

कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा को स्थापित रक्त संग्रह और आधान अवसंरचना का उपयोग करके तेजी से जुटाया जा सकता है। रक्त एकत्र करते और आधान करते समय मानक सावधानी बरतनी चाहिए।

• दाता की पात्रता: सबसे पहले, व्यक्तियों को संक्रमण का नैदानिक ​​इतिहास होना चाहिए। रक्त दान करते समय उन्हें वायरस मुक्त होना चाहिए, लक्षणों के समाधान के कम से कम 14 दिनों के बाद नहीं।
• दाता भर्ती: रक्त केंद्रों के पास दाता भर्ती के लिए एक सुविकसित अवसंरचना है; जबकि वे भागीदार अस्पतालों के सहयोग से भर्ती की निगरानी के लिए सबसे अच्छी तरह से सुसज्जित हो सकते हैं, उनकी प्राथमिक जिम्मेदारी नैदानिक ​​मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करना है।
• पूर्व-दान स्क्रीनिंग: दाताओं को वायरस, या हेपेटाइटिस, एचआईवी आदि जैसी किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के लिए जांचा जाता है।
• संग्रह और परीक्षण: कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा की उपज को अनुकूलित करने के लिए एफेरेसिस (पूरे रक्त दान के बजाय) की सिफारिश की जाती है। एफेरेसिस स्वचालित तकनीक के साथ किया जाता है जिसमें पूरे रक्त को लगातार उसके घटकों (यानी, लाल रक्त कोशिकाओं, प्लाज्मा, प्लेटलेट्स) में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है; यह वांछित रक्त अंश के चयनात्मक संग्रह को अन्य घटकों को दाता को वापस करने के साथ अनुमति देता है। एक एकल एफेरेसिस दान से लगभग 400-800 मिलीलीटर प्लाज्मा आधान के लिए 2-4 यूनिट कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा प्रदान करता है। यूनिटों को संग्रह के 24 घंटों के भीतर फ्रीज किया जाता है और संगरोध किया जाता है।
• इष्टतम खुराक और आधान: एंटीबॉडी प्रभावकारिता की अवधि अज्ञात है लेकिन कुछ हफ्तों से महीनों के बीच रहने का अनुमान है। चयनित खुराक SARS में कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी के पिछले उपयोग के अनुभव पर आधारित थी, जहाँ 1:160 के टाइटर पर 5 मिलीलीटर/किग्रा प्लाज्मा का उपयोग किया गया था। आम तौर पर, प्रोफिलैक्टिक खुराक (कुछ मामलों में प्रस्तावित उपचार खुराक का केवल एक चौथाई) का उपयोग किया जाता है।

संभावित जोखिम

अनजाने संक्रमणों, या रोगियों में प्राकृतिक सहज प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के दमन का संभावित जोखिम है, या रोगियों में सीरम बीमारी, एलर्जी आधान प्रतिक्रियाएं, आधान-जुड़ा हुआ परिसंचारी अधिभार आदि विकसित हो सकते हैं।

COVID-19 उपचार के लिए कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा थेरेपी

हालिया रिपोर्टों में COVID-19 के मरीजों के इलाज के लिए प्लाज्मा थेरेपी के उपयोग का उल्लेख किया गया है। चीन के संक्रामक रोग विभाग में सबसे पहले अध्ययन की सूचना दी गई थी। पांच मरीजों (आयु सीमा, 36-73 वर्ष; 2 महिलाएं) का इलाज कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा से किया गया था। कॉनवालेसेन्ट प्लाज्मा संक्रमण की शुरुआत के 10 और 22 दिनों के बीच दिया गया था। उपचार के समय सभी 5 मरीजों को चिकित्सा वेंटिलेशन मिल रहा था। आधान के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो गया, और बीमारी की गंभीरता में कमी के साथ वायरल लोड कम हो गया।

हालांकि अध्ययन के लिए कुछ सीमाएं थीं, सीमित नमूना आकार और अध्ययन डिजाइन इस उपचार की संभावित प्रभावशीलता के बारे में एक निश्चित बयान को रोकते हैं, और इन अवलोकनों को नैदानिक ​​परीक्षणों में मूल्यांकन की आवश्यकता है। यह स्पष्ट नहीं था कि प्लाज्मा थेरेपी के कारण मरीजों की स्थिति में सुधार हुआ था, क्योंकि मरीजों का इलाज कई एजेंटों, एंटीवायरल दवाओं आदि से किया गया था।

COVID-19 संक्रमण के जोखिम बहुत गहरे हैं। चूंकि पिछली वायरल संक्रमणों में प्लाज्मा थेरेपी के नैदानिक ​​लाभों के पर्याप्त सबूत हैं, इसलिए COVID-19 उपचार में ऐसे दृष्टिकोण के लिए एक मजबूत मिसाल है। हालांकि, प्रभावकारिता की पुष्टि करने के लिए अच्छी तरह से नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण करना महत्वपूर्ण है, जिससे तर्कसंगत साक्ष्य-आधारित निर्णय लेने की जानकारी मिलती है।