सक्रिय मधुमेह देखभाल: जटिलताओं से बचने या उनके आरंभ में देरी करने के लिए एक वरदान।

आजकल स्वास्थ्य सेवा मुख्य रूप से रिएक्टिव (प्रतिक्रियाशील) है, जहां व्यक्ति किसी लक्षण, चोट या किसी स्थिति के प्रति प्रतिक्रिया करते हुए डॉक्टर या चिकित्सा सुविधा केंद्र से संपर्क करता है। अगर स्वास्थ्य सेवा को रिएक्टिव से प्रोएक्टिव (सक्रिय) में बदल दिया जाए, तो बीमारी की शुरुआत और जटिलताओं को पूरी तरह से टाला या विलंबित किया जा सकता है।

अनुमान है कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में 21.1 मिलियन लोग मधुमेह (डायबिटीज) से ग्रस्त हैं (जो जनसंख्या का 9.3% है), जबकि 8.1 मिलियन लोग ऐसे हैं जिनमें इसका निदान नहीं हुआ है (यानी, मधुमेह से ग्रस्त कुल लोगों का 27.8%)। इसके अलावा, अध्ययनों से पता चला है कि मधुमेह को मृत्यु के कारण के रूप में कम रिपोर्ट किया जाता है। भारत में लगभग सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच होने के बावजूद, अनिदानित मधुमेह की व्यापकता काफी अधिक थी। भारत में मधुमेह से ग्रस्त लगभग आधे (42%) लोगों को अपनी बीमारी की स्थिति के बारे में जानकारी नहीं है, और इन लोगों का एक बड़ा उपसमूह स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच होने के बावजूद खराब निदान के जोखिम पर है।

अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ (इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन) द्वारा 2017 में किए गए नवीनतम अनुमान से पता चलता है कि भारत में वयस्कों (20-79 वर्ष की आयु) में मधुमेह की व्यापकता 72.9 मिलियन है। पिछले 10 वर्षों में, 2007 में 40.9 मिलियन से 2017 में 72.9 मिलियन (1.78 गुना वृद्धि) तक मधुमेह में एक अभूतपूर्व वृद्धि हुई है। यह व्यापकता 1.84 गुना और बढ़कर 2045 तक 134.3 मिलियन तक पहुंचने की संभावना है। एक बार फिर, भारत में दुनिया में मधुमेह से ग्रस्त लोगों की सबसे बड़ी संख्या होने की संभावना है। इम्पेयर्ड ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) की व्यापकता 2.9% (24 मिलियन) है।

प्रोएक्टिव स्वास्थ्य देखभाल की ओर बढ़ने से मधुमेह के शुरुआती निदान और रोकथाम में मदद मिलेगी। जिन लोगों में कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन उनमें अंतर्निहित उच्च रक्त शर्करा का स्तर है या अनिदानित मधुमेह है, जो किसी बिंदु पर जटिलताओं के गंभीर डीकंपनसेटेड चरण में पहुंच सकता है, ऐसे में मधुमेह की जांच एक प्रारंभिक निदान करने और बीमारी के बोझ से निपटने में बहुत फायदेमंद होगी। अन्य सिफारिशों के साथ जीनोमपत्री या सुगरजीन जैसे आनुवंशिक स्क्रीनिंग परीक्षण करना सहायक हो सकता है। ये मधुमेह होने के जोखिम, अन्य जोखिम कारकों और मधुमेह प्रबंधन के लिए ली जाने वाली दवाओं के फार्माकोजेनोमिक्स को समझने में मदद करते हैं।

स्क्रीनिंग के लिए अलग-अलग सिफारिशें हैं। मैंने उन्हें एडीए (अमेरिकन डायबिटिक एसोसिएशन) के आधार पर संक्षेप में प्रस्तुत किया है।

मधुमेह का निदान करने के तरीके निम्नलिखित हैं-

1.HbA1C (ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन)- यह परीक्षण पिछले दो से तीन महीनों के औसत रक्त शर्करा को मापता है।

सामान्य - < 5.7%

प्री-डायबिटिक - 5.7% - 6.4%

डायबिटिक - >6.5%

2. फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज - यह परीक्षण कम से कम 8 घंटे के उपवास की स्थिति में किया जाता है, आमतौर पर सुबह में।

सामान्य - 100 mg/dl से कम

प्री-डायबिटिक - 100 mg/dl से 125 mg/dl तक

डायबिटिक - 126 mg/dl या अधिक

3. ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट - ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (ओजीटीटी) एक दो घंटे का परीक्षण है जो एक विशेष मीठा पेय पीने से पहले और दो घंटे बाद आपके रक्त शर्करा के स्तर की जांच करता है जिसमें ग्लूकोज का मानक स्तर होता है, जो यह बताता है कि आपका शरीर शर्करा को कैसे संसाधित कर रहा है। इसके बाद का स्तर होगा

सामान्य - 140 mg/dl से कम

प्री-डायबिटिक - 140 mg/dl से 199 mg/dl तक

डायबिटिक - 200 mg/dl या अधिक

लक्षणहीन वयस्कों या मधुमेह में प्रीडायबिटीज के लिए स्क्रीनिंग।

1. सभी के लिए स्क्रीनिंग 35 वर्ष की आयु से शुरू होनी चाहिए।
2. अधिक वजन वाले या मोटापे से ग्रस्त लोगों में निम्नलिखित में से किसी एक जोखिम कारक के साथ आवश्यक है।
   
   • डायबिटीज से ग्रस्त प्रथम-डिग्री संबंधी
   • उच्च-जोखिम वाली नस्ल/जातीयता (जैसे, अफ्रीकी अमेरिकी, लातीनी, मूल अमेरिकी, एशियाई अमेरिकी, प्रशांत द्वीपवासी)
   • हृदय रोग का इतिहास।
   • उच्च रक्तचाप (≥140/90 mmHg या उच्च रक्तचाप के लिए उपचार पर)
   • एचडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर <35 mg/dL और/या ट्राइग्लिसराइड स्तर >250 mg/dL
   • पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाएं
   • शारीरिक निष्क्रियता
   • इंसुलिन प्रतिरोध से जुड़े अन्य नैदानिक ​​स्थितियां (जैसे, गंभीर मोटापा)
3. प्री-डायबिटिक (एचबीए1सी ≥5.7%, इम्पेयर्ड ग्लूकोज टॉलरेंस, या इम्पेयर्ड फास्टिंग ग्लूकोज) का परीक्षण सालाना किया जाना चाहिए।
4. गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) से ग्रस्त महिला को कम से कम हर तीन साल में परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।
5. दोहराया गया परीक्षण न्यूनतम 3 साल के अंतराल पर किया जाना चाहिए। हालांकि, यदि कोई जोखिम कारक विकसित होता है तो बार-बार परीक्षण पर विचार करें।
6. एचआईवी से ग्रस्त लोग।

लक्षणहीन बच्चों और किशोरों में टाइप 2 मधुमेह या प्रीडायबिटीज के लिए जोखिम-आधारित स्क्रीनिंग:

युवा आबादी (यौवनारंभ के बाद या 10 वर्ष की आयु के बाद, जो भी पहले हो) में स्क्रीनिंग की जाती है जो अधिक वजन वाले (≥85वें प्रतिशत) या मोटे (≥95वें प्रतिशत) हैं और एक या अधिक अतिरिक्त जोखिम कारक हैं:

• बच्चे के गर्भधारण के दौरान मां का मधुमेह का इतिहास।
• पहले या दूसरे दर्जे के रिश्तेदारों में टाइप 2 मधुमेह का पारिवारिक इतिहास।
• नस्ल/जातीयता (मूल अमेरिकी, अफ्रीकी अमेरिकी, लातीनी, एशियाई अमेरिकी, प्रशांत द्वीपवासी)।
• इंसुलिन प्रतिरोध (एकेन्थोसिस नाइग्रिकन्स, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम)।
  
  सामान्य परिणाम वाले सभी लोगों को हर 3 साल में या यदि बीएमआई बढ़ रहा है या यदि कोई जोखिम कारक पहचान किए गए हैं, तो अधिक बार परीक्षण करवाना चाहिए।

यह निष्कर्ष है कि साधारण स्क्रीनिंग परीक्षण: ओरल ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (OGTT), HbA1C या फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज और पोस्ट लंच ब्लड ग्लूकोज, 35 वर्ष के बाद या उससे पहले यदि उनमें जोखिम कारक हैं, तो पुरानी बीमारी की शुरुआत को रोक या विलंबित कर सकते हैं।

क्रोनिक केयर मॉडल (सीसीएम) यूएसए में अपनाए जा रहे नवीनतम दृष्टिकोणों में से एक है जो स्वास्थ्य सेवा के प्रति सक्रिय दृष्टिकोण को बढ़ावा देने में मदद कर सकता है। टाइप 2 मधुमेह से ग्रस्त 53,436 प्राथमिक देखभाल रोगियों में क्रोनिक केयर मॉडल (सीसीएम) के 5-वर्षीय प्रभावशीलता अध्ययन से पता चला

• हृदय रोग का जोखिम 56.6% कम हुआ।
• सूक्ष्म संवहनी जटिलताएं 11.9% कम हुईं।
• मृत्यु दर 66.1% कम हुई।
• सीसीएम समूह में स्वास्थ्य सेवा का उपयोग कम था, जिसके परिणामस्वरूप अध्ययन अवधि में प्रति व्यक्ति $7,294 की स्वास्थ्य सेवा बचत हुई।

एडीए की सिफारिशों और क्रोनिक केयर मॉडल (सीसीएम) के आधार पर बीमारी की शुरुआत या जटिलताओं को टाला या रोका जा सकता है।

क्रोनिक केयर मॉडल (सीसीएम) में 6 घटक शामिल हैं जो रोग प्रबंधन से जुड़े कार्यात्मक और नैदानिक ​​परिणामों को प्रभावित करते हैं। 6 घटक हैं 1) स्वास्थ्य प्रणाली 2) स्व-प्रबंधन सहायता 3) निर्णय समर्थन 4) वितरण प्रणाली डिजाइन 5) नैदानिक ​​सूचना प्रणाली और 6) सामुदायिक संसाधन और नीतियां। इन सीसीएम घटक भागों का योग अधिक प्रभावी स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली बनाने का दावा करता है जो निर्णय समर्थन के लिए तंत्र स्थापित करता है, स्वास्थ्य सेवा प्रणालियों को सामुदायिक संसाधनों और नीतियों से जोड़ता है, रोगियों के लिए व्यापक स्व-प्रबंधन सहायता सेवाएं प्रदान करता है, और रोगी-केंद्रित नैदानिक ​​सूचना प्रणालियों का संचालन और प्रबंधन करता है।

यह क्रोनिक केयर मॉडल रोगी और स्वास्थ्य प्रणालियों के बीच सेतु बनाने में मदद करता है, जो स्वास्थ्य सेवा वितरण टीम की भूमिकाओं को फिर से परिभाषित करने के साथ-साथ बीमारी के रोगी के स्व-प्रबंधन को सशक्त बनाने की आवश्यकता का समर्थन करता है।

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