टेस्ट ओके प्लीज़? कोविड टेस्टिंग के बारे में: क्या, कब और कहाँ।

लेखक: अनु आचार्य, अनूप मलानी, और मनोज मोहनन

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इस लेख का एक छोटा संस्करण 24 अप्रैल 2020 को द इकोनॉमिक टाइम्स में प्रकाशित हुआ था :

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नोवेल कोरोनावायरस ने वैश्विक अर्थव्यवस्था को एक बड़े संकट में डाल दिया है और हर जगह की सरकारें यह पता लगाने की कोशिश कर रही हैं कि आर्थिक गतिविधियों को फिर से खोलने में परीक्षण कैसे मदद कर सकता है ताकि जीवन सामान्य हो सके। भारत में, कई देरी के बाद, आखिरकार एंटीबॉडी परीक्षण किट भारत में आ गए हैं और आने वाले हफ्तों में कई और आने की उम्मीद है। आप आने वाले दिनों में परीक्षण, परीक्षण से प्राप्त परिणामों और परीक्षण के आधार पर की गई कार्रवाइयों के बारे में बहुत कुछ सुनेंगे।

कई सरकारें पहले से ही उन लोगों का परीक्षण कर रही हैं जो गंभीर श्वसन बीमारी के साथ अस्पताल आते हैं, जिसे गंभीर आक्रामक श्वसन बीमारी (SARI) कहा जाता है। वे यात्रियों, संक्रमित लोगों या यात्रियों के संपर्क में आए लोगों और अग्रिम पंक्ति के स्वास्थ्य और पुलिस कर्मियों का भी परीक्षण कर सकते हैं। कुछ निजी कंपनियों ने इसी तरह का परीक्षण शुरू कर दिया है। अमीरात जैसी एयरलाइंस ने यात्रियों का परीक्षण शुरू कर दिया है। डिलीवरी सेवाओं और कोरियर पर निर्भर कंपनियों ने अपने कर्मचारियों का किसी भी संक्रमण के लिए परीक्षण करना शुरू कर दिया है। इनमें से अधिकांश परीक्षण यह जांचने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं कि लोग वर्तमान में संक्रमित हैं या उनमें एंटीबॉडी हैं जो उन्हें काम पर वापस लौटने के लिए सुरक्षित बनाते हैं। लक्ष्य मरीजों का बेहतर इलाज करना या लोगों को दूसरों को संक्रमित करने से रोकना है।

कई देशों की सरकारें भी अपने नागरिकों को काम पर लौटने के लिए सुरक्षित प्रमाणित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करने की कोशिश कर रही हैं। इस प्रकार का परीक्षण यह जांचता है कि लोग अतीत में संक्रमित थे या नहीं, वर्तमान में नहीं। विचार यह है कि जो लोग पहले से ही वायरस के संपर्क में आ चुके हैं और उन्होंने प्रतिरक्षा विकसित कर ली है, उन्हें संक्रमित होने या किसी और को संक्रमित करने का जोखिम नहीं होगा, और वे बिना किसी लागत के लॉकडाउन से छूट प्राप्त कर सकते हैं।

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कुछ लोग पूछेंगे कि क्या भारत व्यापक परीक्षण का खर्च उठा सकता है। एक बेहतर सवाल यह है कि क्या हम ऐसा नहीं कर सकते। वायरस के प्रसार को रोकने के लिए लॉकडाउन जारी रखने की लागत हमारी अर्थव्यवस्था को पंगु बना रही है। हमें भूख, कुपोषण और अन्य स्थितियों के कारण जीवन खोने का जोखिम है, जिन पर अब कम ध्यान दिया जाता है। बाद वाले का एक उदाहरण टीबी है, जो एक वास्तविक जोखिम है जब लोगों को लंबे समय तक छोटे स्थानों को साझा करने के लिए मजबूर किया जाता है। नमूने और लक्षित तरीके से परीक्षण करने के तरीके हैं ताकि लागत बचाई जा सके जिसकी हम बाद में चर्चा करेंगे। कोई गलती न करें: इस लॉकडाउन से बाहर निकलने का एकमात्र उचित तरीका व्यापक परीक्षण शामिल है।

हालांकि, इस COVID स्थिति के बारे में बाकी सब कुछ की तरह, चीजें वैसी नहीं हैं जैसी वे दिखती हैं, और यह छोटी-छोटी चीजें हैं जिन्हें देखना मुश्किल है जो हमारे लिए समस्याएं पैदा करती हैं। तो यहां एक प्राइमर है कि परीक्षण हमें क्या बता सकते हैं और क्या नहीं बता सकते हैं।

आइए हम जिस वायरल बीमारी से लड़ रहे हैं, उसके बारे में तीन महत्वपूर्ण तथ्यों से शुरुआत करें। सबसे पहले, बहुत से लोग जो संक्रमित (और संक्रामक) हैं, उनमें कोई लक्षण नहीं दिख सकते हैं। हालांकि, चाहे वे रोगसूचक हों या नहीं, व्यक्तियों के रक्त में वायरस - जिसे कभी-कभी एंटीजन कहा जाता है - के साक्ष्य होंगे जब तक वे संक्रमित हैं। दूसरा, जब शरीर वायरस से लड़ रहा होता है, तो वह एक एंटीबॉडी (IgM) पैदा करता है जो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का प्रमाण है। हालांकि, शरीर को IgM एंटीबॉडी बनाने में आमतौर पर कुछ दिन लगते हैं। ये एंटीबॉडी 1-2 सप्ताह तक रक्त में रहते हैं। वे शरीर द्वारा संक्रमण को खत्म करने से ठीक पहले या ठीक बाद में कम हो सकते हैं। तीसरा, IgM एंटीबॉडी के प्रकट होने के कुछ दिनों बाद, शरीर एक और एंटीबॉडी (IgG) पैदा करता है जो वायरल संक्रमण के बाद लंबे समय तक - शायद 1 या 2 साल तक - शरीर में रहता है। वायरस की उपस्थिति का यह क्रम, जिसके बाद IgM और फिर IgG एंटीबॉडी होते हैं, यही परीक्षण की संभावना को खोलता है ताकि यह समझा जा सके कि किसे सुरक्षित प्रमाणित किया जा सकता है और यह अनुमान लगाया जा सके कि जनसंख्या में महामारी कहाँ है।

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भारत में उपयोग के लिए अनुमत कुछ बुनियादी प्रकार के परीक्षण हैं। एक को रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन या आरटी-पीसीआर परीक्षण कहा जाता है। यह परीक्षण आपके गले या नाक के पिछले हिस्से के स्वाब का उपयोग करके एकत्र किए गए नमूनों का परीक्षण करके वायरस (या एंटीजन) की उपस्थिति की तलाश करता है। यदि हम उम्मीद करते हैं कि जनसंख्या का एक बहुत छोटा हिस्सा संक्रमित है, तो 5 या 10 लोगों के नमूनों को मिलाकर एक साथ वायरस के लिए परीक्षण करना संभव है। यह पूल्ड परीक्षण - जिसे अब सामुदायिक निगरानी के लिए आईसीएमआर द्वारा अनुमति दी गई है - हमें केवल तभी व्यक्तियों का परीक्षण करके बहुत अधिक लोगों को कवर करने में सक्षम बनाता है जब पूल्ड नमूना सकारात्मक हो। आरटी-पीसीआर परीक्षण बहुत अच्छा है, लेकिन यह समय लेने वाला, संसाधन-गहन और महंगा रहता है।

परीक्षण का दूसरा प्रकार इस तकनीक का एक त्वरित संस्करण है। ये स्क्रीनिंग परीक्षणों के लिए अभिप्रेत हैं - जिसका अर्थ है कि यदि यह नकारात्मक है, तो यह बहुत अच्छा है। लेकिन यदि यह सकारात्मक है, तो सुनिश्चित होने के लिए आरटी-पीसीआर के साथ फॉलो-अप करने की आवश्यकता है। हम सस्ते पीओसी रैपिड उपकरणों के उद्भव को भी देख रहे हैं जो इन परीक्षणों को अधिक सुलभ और सस्ता बनाने की संभावना रखते हैं। इस प्रकार के उदाहरणों में लैंप-आधारित ऐसे शामिल हैं जिन्हें आरटी-पीसीआर परीक्षणों के लिए विशेषज्ञता या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

तीसरा परीक्षण, एक एंटीबॉडी या सेरोलॉजी परीक्षण, यह स्थापित करने के लिए IgM और IgG एंटीबॉडी के साक्ष्य खोजने की कोशिश करता है कि क्या कोई व्यक्ति पहले वायरस के संपर्क में आया था। इन परीक्षणों में से एक के लिए रक्त निकालने की आवश्यकता होती है। ऐसे परीक्षण आपको किसी के रक्त में प्रत्येक प्रकार के एंटीबॉडी की सटीक मात्रा बता सकते हैं और काफी सटीक होते हैं। इन रक्त परीक्षणों को पूरा होने में कुछ दिन लगते हैं।

चौथा परीक्षण सेरोलॉजिकल परीक्षण का एक त्वरित संस्करण है, जिसे रैपिड एंटीबॉडी परीक्षण कहा जाता है। ये परीक्षण रक्त शर्करा की निगरानी के लिए उपयोग की जाने वाली मधुमेह परीक्षण पट्टियों के समान हैं। वे गर्भावस्था परीक्षण की तरह गुणात्मक परिणाम देते हैं - आप IgM या IgG एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक या नकारात्मक हैं - लगभग 15 मिनट में।

क्या एक रैपिड स्ट्रिप-आधारित परीक्षण हमें काम पर वापस जाने और अर्थव्यवस्था को कम से कम कुछ हिस्सों में खोलने की हमारी क्षमता के बारे में कुछ बता सकता है? हाँ, यदि हम यह मान लें कि एक बार जब हमें एंटीबॉडी मिल जाते हैं तो हमें संक्रमित होने और अपने आस-पास के लोगों को संक्रमित करने की संभावना नहीं होती है। जबकि ऐसी प्रतिरक्षा संभावित है, इस पर साक्ष्य थोड़ा अधिक समय लेंगे क्योंकि यह एक नया वायरस है।

जो राज्य चरणबद्ध निकास योजनाओं की तलाश कर रहे हैं, वे ज्ञात संक्रमित व्यक्तियों, संदिग्ध मामलों के समूहों, बड़े सार्वजनिक आयोजनों के इतिहास या अग्रिम पंक्ति के श्रमिकों के आधार पर क्षेत्रों को उच्च या निम्न जोखिम में वर्गीकृत करके शुरू कर सकते हैं। फिर उच्च और निम्न जोखिम वाले दोनों क्षेत्रों में यादृच्छिक नमूनाकरण करें, यदि आवश्यक हो तो उच्च जोखिम वाले समूहों से अधिक डेटा एकत्र करें। आदर्श रूप से, एक राज्य दोनों परीक्षणों का संयोजन में उपयोग करेगा। COVID बीमारी से ठीक होने का सुझाव देने वाले IgGs की उपस्थिति के लिए व्यक्तियों का परीक्षण करना और उन्हें श्रम बल में सुरक्षित होने के रूप में प्रमाणित करना अर्थव्यवस्था को फिर से शुरू करने के लिए एक महत्वपूर्ण वापसी रणनीति है। IgM सकारात्मक परीक्षण वाले अन्य लोग हाल ही में संक्रमित हो सकते हैं। ऐसे व्यक्तियों का आगे आरटी-पीसीआर के साथ परीक्षण किया जा सकता है या उन्हें अलगाव तक सीमित किया जा सकता है जब तक कि उनके पास केवल IgGs न हों और फिर उन्हें प्रमाणित किया जा सके। इसके अलावा, एंटीबॉडी परीक्षणों की नवीनता और उनकी सटीकता के बारे में चिंताओं को देखते हुए, राज्य अपने स्वयं के सत्यापन परीक्षण करना चाह सकते हैं।

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ऐसी परीक्षण रणनीतियाँ लक्षित सेटिंग्स में कर्मचारियों का IgG के लिए परीक्षण करने और उन्हें प्रतिरक्षा प्रमाणित करने के लिए भी व्यवहार्य हैं, साथ ही सुरक्षित शारीरिक दूरी, मास्क और हाथ धोने की प्रथाओं को अपनाने के लिए जब तक प्रतिरक्षा और पुन: संक्रमण पर ठोस सबूत नहीं मिलते। होम डिलीवरी व्यवसायों के कर्मचारियों का परीक्षण और प्रमाणित किया जा सकता है। इसी तरह, एयरलाइंस और होटल तापमान और रैपिड परीक्षणों के लिए स्कैनिंग शुरू कर सकते हैं ताकि यह जांचा जा सके कि मेहमान वर्तमान में बीमार हैं या नहीं।

एक सावधानीपूर्वक रणनीति जो नमूनाकरण और परीक्षण तकनीक की शक्ति को जोड़ती है, न केवल महामारी विज्ञान के प्रसार को समझने में सबसे प्रभावी हो सकती है बल्कि राज्यों को लॉकडाउन उठाने और प्रभावी ढंग से पटरी पर लौटने की योजना बनाने में मदद कर सकती है। देश भर में ट्रक अपने पीछे के ड्राइवरों को हॉर्न बजाकर ट्रक चालक को सचेत करने के लिए प्रोत्साहित करते थे। शायद नया मंत्र "टेस्ट ओके प्लीज" होना चाहिए ताकि व्यापक परीक्षण को प्रोत्साहित किया जा सके ताकि ड्राइवर की सीट पर बैठे नीति-निर्माताओं को पता चले कि लॉकडाउन और अर्थव्यवस्था को किस दिशा में ले जाना है।

अनूप मलानी, पीएचडी, शिकागो विश्वविद्यालय के मेडिकल स्कूल और लॉ स्कूल में प्रोफेसर हैं। मनोज मोहनन, पीएचडी, ड्यूक विश्वविद्यालय के स्कूल ऑफ पब्लिक पॉलिसी में प्रोफेसर हैं। अनु आचार्य, एमएस, Mapmygenome की संस्थापक और सीईओ हैं।

 

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7. Mapmygenome द्वारा COVID पर जोखिम और प्रतिरक्षा रिपोर्ट
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10. COVID: प्रगति में दवाओं और टीकों के मूल सिद्धांत