लाइफस्टाइल संबंधी विकार: इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज (आईबीडी)

इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज (IBD) पुरानी बीमारियों का एक समूह है जो छोटी आंत और बड़ी आंत को प्रभावित करता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस (UC) और क्रोहन रोग (CD) इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज के दो प्रमुख प्रकार हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस मलाशय और बड़ी आंत (कोलन) में लंबे समय तक रहने वाले अल्सर का कारण बनता है। क्रोहन रोग बड़ी आंत, छोटी आंत और पाचन तंत्र की परत को नुकसान पहुंचाता है। IBD का उचित कारण बहुत कम ज्ञात है, लेकिन आनुवंशिकी, म्यूकोसल इम्यून रिस्पॉन्स, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और पर्यावरणीय बातचीत (धूम्रपान, NSAID का उपयोग और तनाव) जैसे कारक आमतौर पर IBD का कारण बनते हैं। इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज का निदान आधुनिक तकनीकों जैसे कोलोनोस्कोपी (अल्सरेटिव कोलाइटिस), एंडोस्कोपी (क्रोहन रोग), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI), और कॉन्ट्रैक्ट रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (CT) आदि की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है।

UC और CD के बीच एक उल्लेखनीय अंतर यह है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस केवल बड़ी आंत (कोलन) को प्रभावित करता है और ग्रैनुलोमा की अनुपस्थिति के साथ सतही सूजन का कारण बनता है। दूसरी ओर, क्रोहन रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है और ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ ट्रांसम्यूरल सूजन का कारण बनता है। दोनों रोग स्थितियों में कैंसर का उच्च जोखिम होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस को उस स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जहां यह प्रभावित करता है।

• अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस (मलाशय के निकटतम क्षेत्र)
• प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस (मलाशय और सिग्मोइड कोलन)
• लेफ्ट-साइडेड कोलाइटिस (सिग्मोइड और अवरोही कोलन)
• पैनकोलाइटिस (पूरा कोलन)
• एक्यूट गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस (पूरा कोलन, बहुत दुर्लभ)

यह कितना सामान्य है?

वर्ष 2013 में, IBDs के कारण कुल 51,000 वैश्विक मौतें हुईं। वर्ष 1990 में यह संख्या 55,000 थी। एशिया और मध्य पूर्व में, प्रति वर्ष 100,000 लोगों में से 6 को IBDs का निदान किया जाता है। यूरोप और अमेरिका में यह संख्या क्रमशः 24 और 19 है। IBD के सबसे अधिक मामले नॉर्वे में पाए गए, जहां प्रति 100,000 में 505 लोग IBDs से पीड़ित थे। भारतीय आबादी में, UC CD की तुलना में अधिक प्रचलित पाया गया। हाल ही में, भारत में IBD के मामलों में पश्चिम की तरह भारी वृद्धि देखी गई है, जो बेहतर उपचार प्रक्रियाओं के लिए स्थान बना रही है। महंगी उपचार प्रक्रियाएं, सर्जरी के लिए मरीजों की सीमित स्वीकृति, चिकित्सा बीमा कवरेज की अनुपस्थिति इस महामारी के इलाज के लिए कुछ वास्तविक समय की चुनौतियां हैं। वैज्ञानिक अनुसंधान को अनुकूल कम लागत वाली उपचार प्रक्रियाओं को विकसित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो न केवल भारत में बल्कि पूरे महाद्वीप में सहायक होंगी।

नैदानिक ​​विशेषताएं:

• अल्सरेटिव कोलाइटिस (UC): लगातार मल त्याग, पेट में दर्द, पेट में ऐंठन, भूख और वजन में कमी, आंखों और जोड़ों में सूजन और मुंह के छाले।
• क्रोहन रोग (CD): भूख और वजन में कमी, निम्न श्रेणी का बुखार, लगातार दस्त, पेट में दर्द, बच्चों में यौन विकास में देरी, आंखों और जोड़ों में सूजन और मुंह के छाले।

भारत में इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज की समस्या:

पश्चिमी देशों की तुलना में कम प्रसार के बावजूद, उपमहाद्वीप में IBD का बोझ वैश्विक स्तर पर सबसे अधिक होने का अनुमान है। यद्यपि भारतीय और पश्चिमी आबादी के बीच आनुवंशिक स्तर पर कई अंतर हैं, उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहने वाले भारतीय अप्रवासी इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं। उच्च शिक्षा, पेशा, उच्च आय जैसे कारकों का इस बीमारी की घटनाओं पर सीमित प्रभाव माना जाता है। भोजन और आहार आंत माइक्रोबायोम के महत्वपूर्ण कारकों में से एक हैं। कई महामारी विज्ञान अध्ययनों ने बताया है कि घुलनशील फाइबर, विटामिन डी, पोटेशियम और जस्ता की अच्छी मात्रा वाले खाद्य पदार्थों का CD पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और एक शाकाहारी आहार का UC पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ओम्रान की अवधारणा के अनुसार, महामारी विज्ञान संक्रमण मॉडल के तीन फ्रेम हैं; "महामारी और अकाल का युग", "घटती महामारियों का युग", और "अपक्षयी और मानव निर्मित बीमारियों का युग"। उनके अनुसार, IBD अब "तीसरे महामारी विज्ञान संक्रमण" (ओम्रान एआर, 1998) में प्रवेश कर रहा है। आगे चलकर, अनुसंधान वैज्ञानिक अनुसंधान को आनुवंशिकी, आणविक विकृति विज्ञान और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी आदि जैसे क्षेत्रों में नए बायोमार्कर और नैदानिक ​​तकनीकों को विकसित करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज (IBD) – जोखिम कारक और जटिलताएं:

• आयु
• जातीयता
• पारिवारिक इतिहास
• सिगरेट पीना
• नॉन-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में कुछ सामान्य जटिलताएं हैं और कुछ ऐसी हैं जो प्रत्येक स्थिति के लिए विशिष्ट हैं। दोनों रोग स्थितियों में पाई जाने वाली जटिलताएं हैं,

• कोलन कैंसर
• रक्त के थक्के
• त्वचा, आंख और जोड़ों में सूजन
• दवा के कारण ऑस्टियोपोरोसिस और उच्च रक्तचाप का जोखिम
• प्राथमिक स्क्लेरोसिंग चोलैंगाइटिस

क्रोहन रोग:

• आंत्र अवरोध
• कुपोषण
• अल्सर
• फिस्टुला
• गुदा दरार

अल्सरेटिव कोलाइटिस:

• भारी रक्तस्राव
• भारी निर्जलीकरण
• ऑस्टियोपोरोसिस
• टॉक्सिक मेगाकोलन
• कोलन में छेद
• नसों और धमनियों में रक्त के थक्के जमने का उच्च जोखिम

क्या जीनों का इससे कोई लेना-देना है?

क्रोहन रोग:

कई क्षेत्रों में आनुवंशिक भिन्नता क्रोहन रोग के जोखिम को बढ़ा सकती है। ऐसे वेरिएंट की पहचान ATG16L1 जीन (ऑटोफैगी को नियंत्रित करता है), NKX2-3 (आंत का शरीर विज्ञान, लिम्फोइड अंगों में बी- और टी-कोशिका लिम्फोसाइट कार्य), IL23R (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन जो इंटरल्यूकिन पाथवे में भाग लेता है, जो प्रतिरक्षा विनियमन और टी-कोशिका सक्रियण, आंतों की सूजन का प्रदर्शन करता है), NOD2 जीन (जठरांत्र संबंधी प्रणाली की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सूजन प्रतिक्रिया), PTPN22 जीन (टी-कोशिका संकेतन का मॉड्यूलेटर और ऑटोरेएक्टिव टी कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को विनियमित करने में मदद करता है), MSP जीन (विकास कारक, जिगर में नकारात्मक सूजन प्रतिक्रिया के विनियमन के लिए व्यक्त होता है), और 5p13 लोकस (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नियामक) में PTGER4 के पास की गई है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस:

कई अध्ययनों ने क्रोमोसोम 1p36 और 12q15 के अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ संबंध दिखाया है। UC के जोखिम को बढ़ाने वाले कुछ मार्कर JAK2 जीन, NKX2-3 जीन (आंत के शरीर विज्ञान, लिम्फोइड अंगों में बी- और टी-कोशिका लिम्फोसाइट कार्य को नियंत्रित करता है), IL23R जीन (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन जो इंटरल्यूकिन पाथवे में भाग लेता है, जो प्रतिरक्षा विनियमन और टी-कोशिका सक्रियण, आंतों की सूजन का प्रदर्शन करता है), 2p16 क्षेत्र (PUS10 जीन के पास), 12q14 और 12q15 क्षेत्र (IFNG, IL22 और IL26 जीन के पास जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और साइटोकाइन विनियमन में भाग लेते हैं), CDH1 जीन (उपकला बाधा कार्य में शामिल), FCG2RA जीन (एंटीबॉडी बाध्यकारी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया), 6p21 क्षेत्र (मेजर हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स या MHC क्षेत्र – HLA जीन के पास जो ऑटोइम्यून और सूजन प्रतिक्रिया को नियंत्रित करते हैं), IL10 जीन के पास (साइटोकाइन उत्पादन को नियंत्रित करता है), 1p36 क्षेत्र (RNF186 जीन के पास, जो प्रोटीन होमोस्टैसिस को बनाए रखता है और आंतों की सूजन को नियंत्रित करता है), CARD9 जीन में (संक्रमण से लड़ता है), 22q13 क्षेत्र में (IL17REL जीन), 20q13 क्षेत्र में (HNF4A जीन के 3’ UTR से दूर, उपकला बाधा कार्य में शामिल), और 7q31 क्षेत्र में (LAMB1 जीन) हैं।

इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज का प्रबंधन: जोखिम - आहार और जीवन शैली:

CD और UC दोनों की जीवन प्रत्याशा समान होती है, लेकिन इनसे रोग की स्थिति उत्पन्न होने की उम्मीद होती है। CD के लगभग 80% रोगियों और 25% को सर्जिकल सहायता की आवश्यकता होगी। UC के लिए उपचार के विकल्प सीमित हैं, लेकिन CD के लिए विस्तार हो रहा है। इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज का निदान एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं (कोलोनोस्कोपी, लचीली सिग्मोइडोस्कोपी, बैलून-असिस्टेड एन्टेरोस्कोपी) और इमेजिंग प्रक्रियाओं (एक्स-रे, कंप्यूटरीकृत टोमोग्राफी (CT) स्कैन, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)) द्वारा किया जा सकता है। UC का इलाज आमतौर पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालाज़ीन द्वारा किया जाता है, लेकिन CD का इलाज एंटरल पोषण, प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स, एक्यूपंक्चर, एंटी-TNF एंटीबॉडी आदि जैसे वैकल्पिक उपचारों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है।

मैपमाईजीनोम आपकी कैसे मदद कर सकता है:

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संदर्भ:

1. केडिया, सौरभ, और विनीत आहूजा। "भारत में इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज का महामारी विज्ञान: महान पूर्वी बदलाव।" इंफ्लेमेटरी आंतों की बीमारियाँ 2.2 (2017): 102-115।
2. नयार, एम., और जे. एम. रोड्स। "इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज का प्रबंधन।" पोस्टग्रेजुएट मेडिकल जर्नल 80.942 (2004): 206-213।
3. ओम्रान, अब्देल आर। "महामारी विज्ञान संक्रमण सिद्धांत तीस साल बाद फिर से देखा गया।" विश्व स्वास्थ्य सांख्यिकी त्रैमासिक 51.2-4 (1998): 99-119।
4. रे, गौतम। "भारत में इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज – अतीत, वर्तमान और भविष्य।" विश्व जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी खंड। 22,36 (2016): 8123-36। doi:10.3748/wjg.v22.i36.8123
5. इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज के बारे में तथ्य। न्यूयॉर्क, एनवाई: क्रोहन और कोलाइटिस फाउंडेशन ऑफ अमेरिका; 2014।