రీబౌండ్ హైపర్‌టెన్షన్ - బీటా-బ్లాకర్‌లను అకస్మాత్తుగా ఆపడం వల్ల కలిగే ప్రాణాంతక ప్రమాదం

డా. దేవరాజ్ వ్యక్తిగత కథ

"అది నా మెడికల్ స్కూల్ రెండో సంవత్సరం. మా అమ్మమ్మకు అప్పటికే దశాబ్దాలుగా హైపర్‌టెన్షన్ నిర్ధారణ అయి, మందులు వాడుతున్నారు. మా అమ్మమ్మ తన మందులను పరీక్షించమని, వాటి గురించి నాకు అడిగి, వాటి గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి ప్రయత్నించేవారు. ఆమె ఎప్పుడూ తన మందులతో పాటు ప్రయాణించేవారు. ఆమె మూర్ఛ, వికారం, గుండె దడ వంటి వాటితో బాధపడుతుండేవారు, తర్వాత ఇది ఆంజినా అని నిర్ధారణ అయింది. అప్పటి నుండి అలాంటి సంఘటనలను నివారించడానికి ఆమెకు బీటా-బ్లాకర్లు (మెటోప్రోలాల్) సూచించారు.

ఒకరోజు ఆమె మందులు అయిపోయి, మరుసటి రోజు మందులు కొని, ఆరోజు మందులు వేసుకోలేదు. రాత్రిపూట ఆమెకు వికారం, తలతిరగడం మొదలై, తర్వాత స్పృహ కోల్పోయారు. ఆమెను సమీప ఆసుపత్రికి తీసుకెళ్లారు, అక్కడ ఆమె రక్తపోటు బాగా పెరిగి, స్ట్రోక్ వచ్చి, ఆమె పక్షవాతానికి గురై, మాట్లాడలేకపోయారని తెలిసింది. నా ప్రొఫెసర్ నాకు రీబౌండ్ ఫెనోమెనన్ గురించి వివరించే వరకు ఏమి తప్పు జరిగిందో అర్థం చేసుకోవడానికి నాకు చాలా చిన్న వయసు. విషాదకరంగా, ఆమె పరిస్థితి క్షీణించి, కొన్ని నెలల తర్వాత ఆమె మరణించారు."

బీటా-బ్లాకర్లు హైపర్‌టెన్షన్ చికిత్సలో ఉపయోగించే మందులు, బీటా-బ్లాకర్లను ఆకస్మికంగా నిలిపివేయడం వల్ల రీబౌండ్ హైపర్‌టెన్షన్, ఆంజినా తీవ్రతరం కావడం, మరియు కొందరిలో ఆకస్మిక మరణం సంభవిస్తాయి."

బీటా-బ్లాకర్లు అంటే ఏమిటి?

బీటా-బ్లాకర్లు (బీటా-ఆడ్రినెర్జిక్ రిసెప్టర్ బ్లాకర్లు) అనేవి ప్రధానంగా హృదయనాళ వ్యాధులకు మరియు ఇతర వివిధ వైద్య పరిస్థితులకు చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగించే మందుల తరగతి. అవి శరీరం అంతటా వివిధ అవయవ వ్యవస్థలలో ఉన్న బీటా-ఆడ్రినెర్జిక్ రిసెప్టర్లను నిరోధించడం ద్వారా పనిచేస్తాయి.

రిసెప్టర్ రకాలు మరియు విధులు

• బీటా-1 (\beta_1) రిసెప్టర్లు: ప్రధానంగా గుండెలో ఉంటాయి, ఇవి గుండె కార్యకలాపాలు, హృదయ స్పందన రేటు మరియు సంకోచాలను నియంత్రిస్తాయి.

• బీటా-2 (\beta_2) రిసెప్టర్లు: వివిధ నునుపైన కండరాల ప్రదేశాలలో (ఊపిరితిత్తులు మరియు రక్త నాళాలు వంటివి) ఉంటాయి, జీవక్రియ కార్యకలాపాలు మరియు నునుపైన కండరాల సడలింపును నియంత్రిస్తాయి.

• బీటా-3 (\beta_3) రిసెప్టర్లు: కొవ్వు కణజాలంలో ఉంటాయి, ప్రధానంగా కొవ్వు జీవక్రియతో వ్యవహరిస్తాయి.

బీటా-బ్లాకర్ల వర్గీకరణ

బీటా-బ్లాకర్లు వాటి రిసెప్టర్ సెలెక్టివిటీ ఆధారంగా విస్తృతంగా వర్గీకరించబడ్డాయి:

వర్గం	యంత్రాంగం	ఉదాహరణలు
నాన్ సెలెక్టివ్ బీటా-బ్లాకర్లు	$\beta_1$ మరియు $\beta_2$ రిసెప్టర్లు రెండింటినీ నిరోధిస్తాయి.	ప్రొప్రానోలాల్, లాబెటాలాల్, కార్వెడిలోల్, సోటాలాల్, టిమోలాల్, పిండోలాల్
కార్డియోసెలెక్టివ్ బీటా-బ్లాకర్లు	ప్రధానంగా గుండెలోని $\beta_1$ రిసెప్టర్లను నిరోధిస్తాయి.	మెటోప్రోలాల్, అటెనోలాల్, అసిబ్యూటోలాల్, బిసోప్రోలాల్, ఎస్మోలాల్, బెటాక్సోలాల్, సెలిప్రోలోల్, నెబివోలోల్

బీటా-బ్లాకర్ల వాడకానికి సూచనలు

FDA-ఆమోదించిన సూచనలు

• టాచీకార్డియా

• హైపర్‌టెన్షన్

• మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (గుండెపోటు)

• కంజెస్టివ్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్

• కార్డియాక్ అరిథ్మియాస్

• కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి

• హైపర్‌థైరాయిడిజం

• ఎసెన్షియల్ ట్రెమర్

• అయోర్టిక్ డిసెక్షన్

• పోర్టల్ హైపర్‌టెన్షన్

• గ్లకోమా

• మైగ్రేన్ నివారణ

తక్కువ తరచుగా / ఆఫ్-లేబుల్ ఉపయోగాలు

• లాంగ్ QT సిండ్రోమ్

• హైపర్ట్రోఫిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ కార్డియోమయోపతి

• ఆందోళన

• ప్రదర్శన వణుకు తగ్గించడం

హృదయనాళ వ్యవస్థపై చర్య యొక్క యంత్రాంగం

సహజంగా సంభవించే కాటెకోలమైన్‌లు, ఎపినెఫ్రిన్ మరియు నోరెపినెఫ్రిన్, \beta_1 రిసెప్టర్‌లకు బంధించి గుండె యొక్క ఆటోమాటిసిటీ మరియు కండక్షన్ వేగాన్ని పెంచుతాయి. $\beta_1$ రిసెప్టర్‌లను ప్రేరేపించడం వల్ల మూత్రపిండాల నుండి రెనిన్ విడుదల అవుతుంది, ఇది మొత్తం రక్తపోటును పెంచుతుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, \beta_2 రిసెప్టర్‌లకు బంధించడం వల్ల గ్లైకోజెనోలిసిస్ వంటి జీవక్రియ ప్రభావాలతో పాటు నునుపైన కండరాల సడలింపు జరుగుతుంది.

బీటా-బ్లాకర్లు ఈ రిసెప్టర్‌లకు బంధించిన తర్వాత, అవి ఈ సింపథెటిక్ మార్గాలను నిరోధిస్తాయి:

• క్రోనోట్రోపిక్ (హృదయ స్పందన రేటు) మరియు ఇనోట్రోపిక్ (గుండె సంకోచం) విధులు నిరోధించబడతాయి, హృదయ స్పందన రేటు మందగిస్తుంది.

• కండక్షన్లో ఆలస్యం కారణంగా సిస్టోల్ (సంకోచం) దీర్ఘకాలం కావడం వల్ల వెంట్రిక్యులర్ ఫైబర్ సంకోచం యొక్క సామరస్యం మారుతుంది.

• మొత్తంగా, బీటా-బ్లాకర్లు హృదయ స్పందన రేటు, సంకోచ శక్తి మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను తగ్గిస్తాయి.

బీటా-బ్లాకర్లు అనేక సమాంతర యంత్రాంగాల ద్వారా రక్తపోటును కూడా తగ్గిస్తాయి, వీటిలో రెనిన్ స్రావం తగ్గడం కూడా ఉంది. ఈ ప్రతికూల క్రోనోట్రోపిక్ మరియు ఇనోట్రోపిక్ చర్య మయోకార్డియల్ ఆక్సిజన్ డిమాండ్‌ను తగ్గిస్తుంది, ఇది బీటా-బ్లాకర్ థెరపీ కింద ఆంజినా ఎలా మెరుగుపడుతుందో వివరిస్తుంది. అదనంగా, అవి ఏట్రియల్ రిఫ్రాక్టరీ పీరియడ్‌లను పొడిగిస్తాయి, వాటికి శక్తివంతమైన యాంటియాఅరిథ్మిక్ లక్షణాలను ఇస్తాయి.

గమనిక: సాధారణ విశ్రాంతి స్థితిలో, ఈ నిరోధక ప్రభావాలు సాపేక్షంగా తేలికపాటివి; భారీ వ్యాయామం లేదా భావోద్వేగ ఒత్తిడి వంటి సింపథెటిక్ అతిచర్య స్థితిలో అవి చాలా ప్రముఖంగా మారతాయి.

ప్రతికూల ప్రభావాలు మరియు వ్యతిరేక సూచనలు

అత్యంత ప్రభావవంతంగా ఉన్నప్పటికీ, బీటా-బ్లాకర్ల దీర్ఘకాలిక లేదా సహజమైన వాడకం నిర్దిష్ట దుష్ప్రభావాలను కలిగిస్తుంది:

• సాధారణ అసౌకర్యం: అలసట, తలతిరగడం, వికారం మరియు మలబద్ధకం.

• లైంగిక పనిచేయకపోవడం: కొందరు రోగులు అంగస్తంభన లోపానిని నివేదిస్తారు.

• శ్వాసకోశ ప్రమాదాలు: తక్కువ తరచుగా, బ్రోంకోస్పాస్మ్ సంభవించవచ్చు. ఆస్తమా రోగులకు తీవ్రమైన తీవ్రతరం అయ్యే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్నందున, బీటా-బ్లాకర్లు సాధారణంగా ఆస్తమా రోగులలో విరుద్ధంగా ఉంటాయి.

• వాసోఫ్రిక్షన్: రేనౌడ్ సిండ్రోమ్ (చల్లని చేతులు మరియు కాళ్ళతో లక్షణం) ఉన్న రోగులకు లక్షణాల తీవ్రతరం అయ్యే ప్రమాదం ఉంది.

• హైపోగ్లైసీమియా మాస్కింగ్: బీటా-బ్లాకర్లు హైపోగ్లైసీమియాను ప్రేరేపించగలవు మరియు, ముఖ్యంగా, హెచ్చరిక హేమోడైనమిక్ సంకేతాలను కప్పిపుచ్చగలవు (టాచీకార్డియా వంటివి) డయాబెటిక్ రోగి సాధారణంగా రక్తంలో చక్కెర స్థాయిలు తగ్గుతున్నట్లు గుర్తించడానికి వీటిపై ఆధారపడతారు.

• కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ ప్రభావాలు: నిద్రలేమి, నిద్రలో మార్పులు మరియు పీడకలలు. రక్తం-మెదడు అవరోధాన్ని సులభంగా దాటిన లిపోఫిలిక్ బీటా-బ్లాకర్లతో ఇది మరింత స్పష్టంగా ఉంటుంది.

• కండక్షన్ సమస్యలు: అన్ని బీటా-బ్లాకర్లు గుండె బ్లాక్ ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటాయి, ముఖ్యంగా ముందుగా ఉన్న గుండె ప్రమాద కారకాలు ఉన్న రోగులలో.

• ఔషధ-నిర్దిష్ట ప్రభావాలు: కార్వెడిలోల్ కొందరిలో ఎడెమాను పెంచుతుంది. సోటాలాల్ పొటాషియం ఛానెల్‌లను నిరోధించి, QT పొడిగింపును ప్రేరేపిస్తుంది మరియు టోర్సాడెస్ డి పాయింటెస్ (ప్రమాదకరమైన అసాధారణ గుండె లయ) ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది.

ఫార్మకోజెనోమిక్స్ & డ్రగ్ ఇంటరాక్షన్స్

జెనెటిక్స్ పాత్ర (CYP2D6 జీన్)

మీ జన్యు ప్రొఫైల్ మీ శరీరం బీటా-బ్లాకర్లను ఎలా జీవక్రియ చేస్తుందో బాగా ప్రభావితం చేస్తుంది, వాటి ప్రభావాన్ని, విషపూరితతను మరియు ఉపసంహరణ ప్రమాదాన్ని మారుస్తుంది:

• ప్రొప్రానోలాల్: $CYP2D6*1$ ఎలీల్ ఉన్న రోగులు $CYP2D6*10$ ఎలీల్ ఉన్న వారి కంటే తక్కువ S-ప్రొప్రానోలాల్ ప్లాస్మా గాఢతలను ప్రదర్శించవచ్చు, అయితే విరుద్ధమైన ఫలితాలు ఉన్నాయి.

• మెటోప్రోలాల్ & కార్వెడిలోల్: $CYP2D6$ జన్యు పాలిమార్ఫిజమ్స్ ఈ మందులు ఎలా క్లియర్ చేయబడతాయో గణనీయంగా ప్రభావితం చేస్తాయి. తక్కువ జీవక్రియ చేసేవారు అధిక ఔషధ స్థాయిలను పేరుకుపోతారు, చికిత్సా ప్రభావాన్ని మరియు నిలిపివేసినట్లయితే తదుపరి ఉపసంహరణ ప్రమాదాన్ని తీవ్రతరం చేస్తారు.

క్లిష్టమైన ఔషధ పరస్పర చర్యలు

• కాల్షియం ఛానెల్ బ్లాకర్స్ & డిజిటాలిస్: వెరాపామిల్ లేదా డిజిటాలిస్ వంటి మందులతో బీటా-బ్లాకర్లను ఇవ్వడం సైనస్ నోడ్ మరియు A-V కండక్షన్ యొక్క అదనపు డిప్రెషన్‌కు కారణమవుతుంది, ఇది గుండె ఆగిపోవడానికి దారితీయవచ్చు. అయితే, ప్రొప్రానోలాల్ సాధారణంగా నిఫెడిపైన్‌తో సురక్షితంగా ఉపయోగించవచ్చు.

• ఇన్సులిన్: ప్రొప్రానోలాల్ హైపోగ్లైసీమిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది; దానిని ఇన్సులిన్‌తో కలపడం వల్ల ప్రామాణిక హెచ్చరిక సంకేతాలు లేకుండా తీవ్రమైన హైపోగ్లైసీమియా సంభవించవచ్చు.

• ప్రోటాన్ పంప్ ఇన్హిబిటర్లు (PPIలు): సిమెటిడిన్ వంటి మందులు ప్రొప్రానోలాల్ యొక్క జీవక్రియను నిరోధిస్తాయి, దీనికి దిగువ మోతాదు సర్దుబాట్లు అవసరం.

రీబౌండ్ హైపర్‌టెన్షన్ ప్రమాదం

రీబౌండ్ హైపర్‌టెన్షన్ అంటే ఏమిటి?

రోగి దీర్ఘకాలికంగా బీటా-బ్లాకర్లను తీసుకున్నప్పుడు, శరీరం నిరంతర నిరోధానికి అలవాటుపడి బీటా-ఆడ్రినెర్జిక్ రిసెప్టర్లను అప్‌రెగ్యులేట్ (సంఖ్య మరియు సున్నితత్వాన్ని పెంచడం) చేయడం ద్వారా ప్రతిస్పందిస్తుంది.

ఔషధాన్ని అకస్మాత్తుగా నిలిపివేస్తే, ఈ హైపర్సెన్సిటివ్ రిసెప్టర్లు రక్తంలో ప్రవహించే అడ్రినలిన్ మరియు నోరాడ్రినలిన్‌లకు అకస్మాత్తుగా బహిర్గతమవుతాయి. ఇది వాసోకాన్‌స్ట్రిక్షన్, హృదయ స్పందన రేటు మరియు రక్తపోటులో నాటకీయ, అనియంత్రిత పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, ఇది చికిత్సకు ముందు స్థాయిలను మించిపోతుంది.

బీటా-బ్లాకర్ ఉపసంహరణ లక్షణాలు

• తీవ్రమైన తలనొప్పి మరియు గుండె దడ

• ఛాతీ నొప్పి, బిగుతు లేదా ఆంజినా తీవ్రతరం కావడం

• చెమటలు మరియు వణుకు

• నాటకీయంగా పెరిగిన రక్తపోటు రీడింగ్‌లు

• తీవ్రమైన సందర్భాలలో: మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (గుండెపోటు), స్ట్రోక్ లేదా ఆకస్మిక కార్డియాక్ డెత్

ఎవరికి ఎక్కువ ప్రమాదం?

• కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి లేదా గుండెపోటు చరిత్ర ఉన్న రోగులు.

• అధిక మోతాదులో తక్కువ-చర్య చేసే బీటా-బ్లాకర్లను (ఉదాహరణకు, తక్షణ-విడుదల ప్రొప్రానోలాల్ లేదా మెటోప్రోలాల్) తీసుకునేవారు.

• దుష్ప్రభావాలు, మతిమరుపు లేదా సరఫరా సమస్యల కారణంగా తమ మందులను అకస్మాత్తుగా దాటవేసే లేదా నిలిపివేసే రోగులు.

సురక్షితంగా ఎలా నిలిపివేయాలి

బీటా-బ్లాకర్లను అకస్మాత్తుగా నిలిపివేయవద్దు. రోగిని సురక్షితంగా వదిలించుకోవడానికి, ఒక వైద్యుడు మోతాదును క్రమంగా తగ్గించాలి (టేపరింగ్) సాధారణంగా 1–2 వారాలు దగ్గరి వైద్య పర్యవేక్షణలో.

ఖచ్చితమైన వైద్యం మరియు సంరక్షణ యొక్క భవిష్యత్తు

జన్యుశాస్త్రంలో ఆధునిక పురోగతితో, వైద్యులు స్ట్రోక్, రక్తపోటు మరియు కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి వంటి పరిస్థితులకు ఒక వ్యక్తి యొక్క బేస్‌లైన్ జన్యు ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడానికి సింగిల్ న్యూక్లియోటైడ్ పాలిమార్ఫిజమ్‌లు (SNPs) ను ఉపయోగించవచ్చు. ఈ డేటాతో, రోగులకు లక్ష్య జీవనశైలి మార్పులు మరియు ఔషధాలను పాటించడంపై ముందస్తుగా సలహా ఇవ్వవచ్చు.

అదనంగా, ఫార్మకోజెనోమిక్స్ ఒకే మాత్ర వేయడానికి ముందు ఔషధ ప్రభావం, విషపూరితత మరియు జీవక్రియ వేగాలను ప్రివ్యూ చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. రోగి యొక్క ప్రొఫైల్ "డ్రగ్ A" తో విషపూరిత ప్రతిచర్యలకు అధిక ప్రమాదాన్ని వెల్లడిస్తే, ఒక వైద్యుడు "డ్రగ్ B" ను నమ్మకంగా సూచించవచ్చు, ప్రతికూల ఫలితాలను తగ్గించవచ్చు. ఈ అనుకూలీకరించిన విధానం దీర్ఘాయువును ప్రోత్సహించడానికి, నివారించదగిన హృదయనాళ సంఘటనలను నివారించడానికి మరియు దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్యాన్ని మెరుగుపరచడానికి ఆధునిక వ్యూహాలకు మూలస్తంభం.

సాధారణంగా అడిగే ప్రశ్నలు (GAQలు)

ప్రశ్న1: నేను ఈరోజు నా బీటా-బ్లాకర్ మోతాదును మర్చిపోయాను. నేను రేపు మోతాదును రెట్టింపు చేయాలా?

వద్దు. మీరు వేసుకోవాల్సిన డోసును మరచిపోయినట్లయితే, దానిని భర్తీ చేయడానికి మళ్లీ డబుల్ డోసు వేసుకోవద్దు. డబుల్ డోసు తీసుకోవడం వలన మీ గుండె కొట్టుకునే వేగం, రక్తపోటు ప్రమాదకరంగా పడిపోవచ్చు. మీరు ఒక డోసును మరచిపోయినట్లయితే, మీకు అది గుర్తుకు వచ్చిన వెంటనే తీసుకోండి. అయితే, మీ తదుపరి డోసు షెడ్యూల్ దాదాపు దగ్గరగా ఉన్నట్లయితే, మరచిపోయిన డోసును పూర్తిగా వదిలివేసి, మీ సాధారణ షెడ్యూల్‌ను కొనసాగించండి.

ప్ర2: బీటా-బ్లాకర్స్ నాకు ఎందుకు చాలా అలసిపోయినట్లు అనిపిస్తాయి?

బీటా-బ్లాకర్స్ మీ హృదయ స్పందన రేటును తగ్గిస్తాయి మరియు మీ కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను తగ్గిస్తాయి, అంటే మీ గుండె నిమిషానికి తక్కువ రక్తాన్ని పంప్ చేస్తుంది. ఇది మీ గుండెను రక్షిస్తున్నప్పటికీ, శారీరక శ్రమ సమయంలో మీ కండరాలకు ప్రసరించే ఆక్సిజన్ సమృద్ధిగా ఉన్న రక్తం మొత్తాన్ని తగ్గిస్తుంది, దీని ఫలితంగా అలసట లేదా నిస్సత్తువ కలుగుతుంది. మీ శరీరం సర్దుబాటు అయిన తర్వాత కొన్ని వారాల తర్వాత ఈ దుష్ప్రభావం తరచుగా మెరుగుపడుతుంది.

ప్ర3: బీటా-బ్లాకర్స్ తీసుకుంటూ నేను మద్యం సేవించవచ్చా?

మద్యపానాన్ని పరిమితం చేయడం లేదా నివారించడం చాలా సిఫార్సు చేయబడింది. ఆల్కహాల్ మీ రక్తపోటును ఏకకాలంలో తగ్గించి, బీటా-బ్లాకర్స్ యొక్క మత్తు దుష్ప్రభావాలను పెంచుతుంది, ఇది తీవ్రమైన మైకం, తలతిరగడం లేదా స్పృహ కోల్పోవడం వంటి వాటికి దారితీస్తుంది.

ప్ర4: నేను మానివేయవలసి వస్తే తగ్గించే ప్రక్రియకు ఎంత సమయం పడుతుంది?

ఒక సురక్షితమైన వైద్యపరమైన క్రమంగా తగ్గించే ప్రక్రియ సాధారణంగా 1 నుండి 2 వారాల వరకు ఉంటుంది, అయితే మీ మోతాదు, నిర్దిష్ట మందు, మరియు మీరు ఎంతకాలం నుండి తీసుకుంటున్నారు అనే దానిపై ఆధారపడి ఎక్కువ సమయం పట్టవచ్చు. మీ గుండె యొక్క బీటా-రిసెప్టర్లు సాధారణ స్థాయిలకు తిరిగి సర్దుబాటు కావడానికి సమయం ఇవ్వడానికి మీ డాక్టర్ క్రమంగా మీ మోతాదును తగ్గిస్తారు.

ప్ర5: నేను బీటా-బ్లాకర్స్‌తో పాటు ఓవర్-ది-కౌంటర్ (OTC) జలుబు మందులను తీసుకోవచ్చా?

మీరు ముందుగా డాక్టర్ లేదా ఫార్మసిస్ట్‌ను సంప్రదించాలి. అనేక OTC డీకంగెస్టెంట్లు (ప్యూడోఎఫెడ్రిన్ లేదా ఫెనిలెఫ్రిన్ వంటివి) రక్తనాళాలను సంకోచింపజేయడం మరియు రద్దీని తగ్గించడానికి గుండెను ఉత్తేజపరచడం ద్వారా పనిచేస్తాయి. ఇది మీ బీటా-బ్లాకర్‌కు నేరుగా విరుద్ధంగా పనిచేస్తుంది మరియు రక్తపోటులో ప్రమాదకరమైన పెరుగుదలకు కారణమవుతుంది.