अल्ज़ाइमर रोग: जीवन भर की यादें खोना

मैं और मेरा दोस्त बार में ड्रिंक ले रहे थे जब उसने मज़ाक में मुझसे पूछा कि जब मैं बूढ़ा हो जाऊंगा तो मुझे पार्किंसन या अल्जाइमर में से क्या होगा।

मैं हँसा और जवाब दिया कि मैं पार्किंसन को पसंद करूँगा। मैं उस शराब की बोतल को खोजने की बजाय कुछ बूंदें गिराना पसंद करूँगा जहाँ मैंने उसे रखा था!

यह चुटकुला अक्सर एक व्यंग्यात्मक मुस्कान लाता है। पंच लाइन के बाद, दो न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारियों के बारे में एक जोरदार चुप्पी और आशंका है जो बुजुर्गों को प्रभावित करती हैं। फिर भी, अल्जाइमर का उल्लेख मजबूत भावनाओं का अंबार लाता है, ज्यादातर गलत जानकारी के कारण।

हम अपने पूरे जीवन में एकत्रित सभी यादों का कुल योग हैं और ये यादें ही हैं जो बड़े होने पर हमारे चेहरे पर सूरज की गर्मी की तरह होती हैं। लेकिन क्या होगा अगर हम धीरे-धीरे इन सभी यादों को भूल जाएं? क्या होगा अगर हम अपने प्रियजनों, उन लोगों को भी पहचानना बंद कर दें जिनके साथ हमने जिया और हँसा?

अल्जाइमर रोग (AD) डिमेंशिया (एक सिंड्रोम, जिसमें संज्ञानात्मक कार्य में गिरावट होती है) का सबसे सामान्य प्रकार है, जो 60 से 70% मामलों में योगदान देता है। AD एक अपरिवर्तनीय, प्रगतिशील मस्तिष्क की स्थिति है, जिसमें एक विशिष्ट कार्यप्रणाली होती है। यह धीरे-धीरे मस्तिष्क के ऊतक को नष्ट कर देता है, इस प्रकार याददाश्त, सोचने और तर्क करने की क्षमताओं को कमजोर करता है। यह स्थिति इस हद तक बिगड़ जाती है जहाँ दैनिक कार्यों को करना एक चुनौती बन जाता है।

AD आमतौर पर 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में देखा जाता है (लेट ऑनसेट अल्जाइमर रोग- LOAD), लेकिन 60 वर्ष से कम उम्र के लोगों में भी देखा जा सकता है (अर्ली ऑनसेट अल्जाइमर रोग- EOAD)। WHO के अनुसार, कम से कम 4.7 करोड़ लोग डिमेंशिया से पीड़ित हैं और अनुमान है कि 2030 तक 7.5 करोड़ लोग इस सिंड्रोम से ग्रसित होंगे [1]।

मस्तिष्क को क्या होता है?

मस्तिष्क में विशिष्ट केंद्र होते हैं जो विशिष्ट कार्यों के लिए जिम्मेदार होते हैं। इनमें से कुछ हमारी सुनने, सूंघने, देखने, स्वाद लेने और छूने की क्षमता को नियंत्रित करने में मदद करते हैं, जबकि अन्य स्मृति भंडारण, सोचने और अन्य संज्ञानात्मक कार्यों जैसे उच्च-स्तरीय कार्यों में शामिल होते हैं। एक सामान्य मस्तिष्क में, तंत्रिका कोशिकाएं एक-दूसरे के साथ संवाद करती हैं ताकि पूरी प्रणाली का सुचारू संचालन सुनिश्चित हो सके। AD के मामले में, यह समन्वय खो जाता है। मस्तिष्क को होने वाला नुकसान 'हिप्पोकैंपस' क्षेत्र में शुरू होता है जो स्मृति निर्माण के लिए जिम्मेदार होता है, जो मस्तिष्क के अन्य हिस्सों में फैल जाता है जो सोचने और तर्क करने की क्षमताओं को नियंत्रित करते हैं। प्रोटीन के असामान्य गुच्छे (एमिलॉयड प्लेक) और तंत्रिका कोशिकाओं के उलझन (न्यूरोफाइब्रिलरी या ताऊ टेंगल्स) मस्तिष्क में बनते हैं और AD की एक विशिष्ट विशेषता हैं।

अल्जाइमर से जुड़े कारण और जोखिम कारक क्या हैं?

हालांकि AD के सटीक कारण अभी तक ज्ञात नहीं हैं, विशेषज्ञों ने महत्वपूर्ण जोखिम कारक पाए हैं जिन्हें लक्षणों के स्रोत के रूप में माना जा सकता है। इनमें से, उम्र सबसे महत्वपूर्ण कारक प्रतीत होता है। AD का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है। एक और प्रमुख योगदान देने वाला जोखिम कारक इस बीमारी का पारिवारिक इतिहास है; जेनेटिक्स AD होने की आपकी संभावनाओं को निर्धारित करने में एक भूमिका निभाता है। साथ ही, महिलाएं पुरुषों की तुलना में इस स्थिति से अधिक प्रवण होती हैं। अन्य जोखिम कारक जैसे गंभीर सिर की चोटें, डाउन सिंड्रोम (एक आनुवंशिक बीमारी), उच्च कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप भी जोखिम को बढ़ाने की संभावना रखते हैं।

क्या AD को रोका जा सकता है?

कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय, यूके के विशेषज्ञों द्वारा किए गए एक अध्ययन के अनुसार, लगभग एक तिहाई AD मामलों को रोका जा सकता है [2, 3]। जनसंख्या-आधारित अध्ययनों से डेटा का विश्लेषण करके, उन्होंने सात प्रमुख जोखिम कारकों को सूचीबद्ध किया जिनमें व्यायाम की कमी, कम शिक्षा/जागरूकता, मधुमेह, उच्च रक्तचाप और मध्यम आयु में मोटापा, अवसाद और धूम्रपान शामिल थे। टीम ने तब अध्ययन किया कि इन कारकों को सीमित करने से AD मामलों की संख्या कैसे बदल गई।

वैश्विक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम जागरूकता को सबसे अधिक योगदान देने वाला जोखिम कारक पाया गया, इसके बाद धूम्रपान और व्यायाम की कमी थी। उन्होंने यह भी अनुमान लगाया कि इनमें से प्रत्येक कारक द्वारा होने वाले जोखिमों को केवल 10% तक कम करने से दुनिया भर में AD के लगभग 8.3% मामलों को रोका जा सकता है। ये सभी सात कारक नियंत्रणीय हैं और व्यायाम और आहार जैसी सरल चीजों को संशोधित करके AD को रोका जा सकता है। जीवन शैली में बदलाव के अलावा, बीमारी, इसके लक्षणों और प्रबंधन योजनाओं की उचित समझ और ज्ञान मामलों को नियंत्रित करने में मूल्यवान और प्रभावी साबित होगा।

AD के चरण और लक्षण

AD 'हल्के', 'मध्यम' और 'गंभीर' के रूप में वर्णित चरणों में तेजी से बढ़ता है। मस्तिष्क का बिगड़ना आमतौर पर याददाश्त खोने और संबंधित लक्षणों से कुछ साल पहले शुरू होता है। यह नैदानिक-पूर्व चरण है, जिसमें व्यक्ति AD के कोई शारीरिक लक्षण नहीं दिखाता है। सभी तीन चरणों में लक्षण कमोबेश समान होते हैं, प्रत्येक चरण के साथ उनकी तीव्रता बढ़ती जाती है।

हल्का चरण: यह चरण आमतौर पर 2 से 4 साल तक रहता है और लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. कम ऊर्जा और गतिविधियों को करने की इच्छा
2. आलस्य में समय बिताना
3. दैनिक कार्यों को पूरा करने में अधिक समय लेना
4. भाषा या विचारों में परेशानी होना
5. हाल ही में हुई घटनाओं को भूल जाना
6. मूड स्विंग्स
7. परिचित परिवेश में भटकना या खो जाना।

इन लक्षणों को AD से जोड़ा गया है, लेकिन थायराइड की खराबी, तनाव, अवसाद, नशीली दवाओं के दुरुपयोग जैसे कई अन्य स्रोत समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। इस प्रकार, ये लक्षण जरूरी नहीं कि AD को दर्शाते हों। मामले की पुष्टि के लिए एक पेशेवर राय आवश्यक है।

मध्यम चरण: यह 2 से 10 साल तक रहता है। याददाश्त का नुकसान अधिक होता है और दैनिक गतिविधियां बाधित होती हैं। आपको निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देना होगा:

1. भाषण, शब्दों का उपयोग असंगत या विचलित लग सकता है।
2. मल्टी-टास्किंग में परेशानी
3. मतिभ्रम
4. गुस्सा, उदासी, आंदोलन की चरम भावनाएं
5. स्थान, तिथि, समय के बारे में भ्रम
6. प्रियजनों को पहचानने में परेशानी, नई स्थितियों से निपटना
7. सोने में कठिनाई
8. बयानों या प्रश्नों को दोहराना

इस चरण में, व्यक्ति अपनी स्थिति को समझता है।

गंभीर चरण: यह 1 से 3 साल तक रहता है। व्यक्ति पूरी तरह से दूसरों पर निर्भर होता है। लक्षणों में शामिल हैं:

1. संवाद करने में असमर्थता
2. समय का पूर्ण नुकसान; अतीत और वर्तमान घटनाओं के बारे में भ्रम
3. चलने में परेशानी; मूत्राशय और आंत्र नियंत्रण का नुकसान
4. निगलने में कठिनाई, वजन कम होना
5. दौरे
6. त्वचा संक्रमण
7. बढ़ा हुआ मतिभ्रम और मूड

AD का निदान कैसे किया जाता है?

AD की विशेषता स्मृति हानि है, जो प्राकृतिक उम्र बढ़ने का भी एक हिस्सा है। हालांकि, अवसाद, मूड स्विंग्स, भाषण में बदलाव जैसे अन्य लगातार लक्षण चेतावनी संकेतों के रूप में काम करते हैं और केवल एक डॉक्टर ही एक पुष्ट निदान प्रदान करने में सक्षम होगा। व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास, रोगी की मानसिक स्थिति के साथ-साथ संज्ञानात्मक कार्यों और व्यवहार पैटर्न को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण में प्रदर्शन के आधार पर, AD का निदान किया जा सकता है। सीटी स्कैन, एमआरआई स्कैन और न्यूरोसाइकोलॉजिकल (प्रश्न-उत्तर सत्रों के माध्यम से) परीक्षण जैसे अन्य परीक्षण भी निदान में मदद कर सकते हैं।

क्या उपचार उपलब्ध हैं?

अथक शोध के बावजूद, आज तक, AD के लिए कोई उपचार उपलब्ध नहीं है। हालांकि, लक्षणों का इलाज करने वाले हस्तक्षेप कई मामलों में उपयोगी साबित हुए हैं। लक्षणों के आधार पर, डॉक्टर अक्सर मूड स्विंग्स, चिंता, आक्रामकता, क्रोध के दौरे या मतिभ्रम को नियंत्रित करने के लिए दवाएं लिखते हैं। मस्तिष्क में एक रसायन के टूटने को नियंत्रित करने के लिए कुछ दवाएं दी जा सकती हैं; लेकिन ये गंभीर दुष्प्रभावों के साथ आती हैं और पूरी जांच और निदान के बाद डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

क्या यहां आनुवंशिक कारक काम कर रहे हैं?

EOAD को कम से कम एक उत्परिवर्तित जीन के वंशानुक्रम से जोड़ा गया है - APP, PSEN1 और PSEN2। ये AD के लगभग 5% मामलों का प्रतिनिधित्व करते हैं। LOAD प्रकृति में अधिक जटिल है और तब होता है जब आनुवंशिक कारक पर्यावरणीय और जीवन शैली कारकों के साथ मिलकर काम करते हैं। यह फेनोटाइप कई जीनों से प्रभावित होता है। LOAD के लिए सबसे मजबूत आनुवंशिक जोखिम कारकों में से एक APOE जीन का ε4 संस्करण है [6]। फिर भी, जीनोम-व्यापी एसोसिएशन स्टडीज (GWAS) ने कई जीन वेरिएंट का खुलासा किया है जो LOAD का कारण बन सकते हैं [4]। रुचि के अन्य जीनों में TOMM40 और TREM2 शामिल हैं - ये दोनों जीन सेलुलर परिवहन और सूजन प्रतिक्रिया (जो प्लेक गठन के खिलाफ सुरक्षा के लिए माना जाता है) जैसे प्रमुख कार्यों में शामिल हैं।

जीन वेरिएंट की पहचान में आगे का शोध AD के निदान के लिए आधुनिक आनुवंशिक परीक्षण विधियों को सक्षम कर सकता है।

AD जागरूकता!

सितंबर आ गया और यह AD जागरूकता महीना है! 21 सितंबर को विश्व अल्जाइमर दिवस के रूप में मनाया जाता है। इसे पहली बार 1994 में अल्जाइमर डिजीज इंटरनेशनल (ADI) के दसवें वार्षिक सम्मेलन में शुरू किया गया था। ADI एक छत्र संगठन है और इसमें दुनिया भर के 90 अन्य अल्जाइमर संगठन शामिल हैं। ADI की एक पहल, विश्व अल्जाइमर दिवस दुनिया भर में मनाया जाता है। इस क्षेत्र में काम करने वाले कई संगठन उस दिन कार्यक्रमों का आयोजन करके भी भाग लेते हैं। ऐसे समन्वित कार्यक्रमों का उद्देश्य नीति-निर्माताओं और सरकारों का ध्यान आकर्षित करना है ताकि वैश्विक आबादी की उम्र बढ़ने के साथ स्थिति पर जोर दिया जा सके। यह महीना विभिन्न सरकारों, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, शोधकर्ताओं, परिवारों और मीडिया को एकजुट करता है। हर साल, वे एक संदेश भेजने पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो लोगों को इस बीमारी के बारे में शिक्षित करता है और गलत धारणाओं को दूर करता है [5]।

चूंकि कोई चिकित्सा उपचार नहीं है, अल्जाइमर रोग को केवल इसके शुरू होने के बाद ही प्रबंधित किया जा सकता है। यह प्रभावित व्यक्तियों और उनके परिवारों के लिए अच्छी तरह से डिज़ाइन की गई मुकाबला रणनीतियों के माध्यम से किया जा सकता है। प्रारंभिक निदान बीमारी की तीव्रता को देरी और कम कर सकता है। जीवन शैली में बदलाव भी चमत्कार कर सकते हैं।

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संदर्भ:

1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/en/
2. Brayne C et al. Potential for primary prevention of Alzheimer’s disease: an analysis of population-based data. Lancet Neurology 2014; 13(8): 788-794.
3. http://www.webmd.com/alzheimers/news/20140714/study-1-3-alzheimers-cases-preventable#1
4. Tanzi RE. The Genetics of Alzheimer Disease. Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2(10): 1-10.
5. https://www.alz.co.uk/world-alzheimers-month/about
6. Corder E. H. et al. Gene dose of apolipoprotein E type 4 allele and the risk of Alzheimer’s disease in late onset families. Science 261, 921–923 (1993).