अनूप मलानी/मनोज मोहनन/साचिट बलसारी/अनु आचार्य | 29 मई, 2020 को अपडेट किया गया 29 मई, 2020 को प्रकाशित किया गया
जैसे-जैसे अर्थव्यवस्था फिर से खुलती है, संचरण श्रृंखला को तोड़ने के लिए स्पर्शोन्मुख मामलों की जाँच का तेजी से विस्तार किया जाना चाहिए
OurWorldInData.org के अनुसार, 24 मार्च से, भारत ने 23 मई तक अपनी दैनिक परीक्षण क्षमता को प्रति 1,000 लोगों पर 0.01 परीक्षणों से बढ़ाकर 0.077 प्रति 1,000 कर दिया है। कई तिमाहियों से आलोचना के बावजूद कि परीक्षण अपर्याप्त बना हुआ है, मुंबई सहित कुछ स्थानीय स्वास्थ्य विभागों ने परीक्षण दिशानिर्देशों का उल्लंघन करने वाले चिकित्सकों को कड़ी चेतावनी जारी की है। निदान परीक्षण करने का मात्र कार्य इतना विवादास्पद क्यों हो गया है?
आइए सबसे पहले कोविड-19 के लिए परीक्षण के मूल्य की जाँच करें। मोटे तौर पर, दो प्रकार के परीक्षण होते हैं। वायरोलॉजिकल परीक्षण SARS-Cov-2 एंटीजन (RT-PCR, LAMP एसेज़ या ट्रूनेट परीक्षण जैसे पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण), रोगी के रक्तप्रवाह में वायरस आरएनए का एक टुकड़ा देखते हैं। एंटीजन की उपस्थिति इंगित करती है कि व्यक्ति में वायरस है और लक्षणों की परवाह किए बिना अभी भी संक्रामक होने की संभावना है। सेरोलॉजिकल परीक्षण एंटीबॉडी, संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रमाण की तलाश करते हैं। एक सकारात्मक एंटीबॉडी परीक्षण का मतलब है कि व्यक्ति को संक्रमण था, और अब तक जो हम जानते हैं, उसके अनुसार, कुछ समय के लिए इसके प्रति प्रतिरक्षित होने की संभावना है।
चार उपयोग
परीक्षण के चार उपयोग हैं। पहला नैदानिक है - निदान की पुष्टि करने के लिए। कोविड-19 महामारी के चरम पर इसका वास्तव में सीमित उपयोग है। संक्रमित व्यक्तियों का विशाल बहुमत स्पर्शोन्मुख होगा या हल्के लक्षण होंगे, जिनके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। इससे भी कम सराहना की बात यह है कि गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में कोविड-19 का निदान उनके प्रबंधन के लिए कोई अतिरिक्त नैदानिक लाभ नहीं देता है, क्योंकि वर्तमान में कोई इलाज नहीं है।
तपेदिक, मलेरिया, या टाइफाइड के निदान के विपरीत, कोविड-19 के निदान की पुष्टि एक विशेष उपचार की शुरुआत में परिणाम नहीं देती है - कम से कम अभी तक तो नहीं! वास्तव में, मध्यम से गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में कोविड-19 परीक्षण का मुख्य नैदानिक लाभ यह है कि नकारात्मक परिणाम अन्य बीमारियों के लिए परीक्षण का कारण बन सकते हैं, जिनका महामारी के बीच में अन्यथा अनुपचारित रहना हो सकता है।
परीक्षण का दूसरा और अधिक महत्वपूर्ण कार्य मामलों की पहचान करके और रोगियों को अलग-थलग करके (जब संभव हो, घर पर अधिमानतः) संचरण की श्रृंखला को तोड़ना है। रोगग्रस्त रोगी पहले ही खुद को घोषित कर चुके हैं और पहचानना आसान है।
यदि परीक्षण सीमित हैं, तो हमें उनका उपयोग स्पर्शोन्मुख रोगियों (जो लक्षण विकसित नहीं करते हैं) और पूर्व-रोगग्रस्त रोगियों (जो संक्रामक हैं लेकिन लक्षण विकसित होने में अभी एक या दो दिन बाकी हैं) की पहचान करने के लिए करना चाहिए।
ये रोगी न केवल रोगग्रस्त मामलों से अधिक होते हैं, बल्कि अनजाने में संक्रमण फैलाते रहते हैं। एक महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से सभी ज्ञात मामलों के स्पर्शोन्मुख संपर्कों का परीक्षण करना इसलिए महत्वपूर्ण है, खासकर जब संसाधन सीमित हों।
परीक्षण का तीसरा उपयोग यह जानना है कि कोई विशेष शहर या जिला महामारी विज्ञान वक्र पर कहाँ है, ताकि संसाधनों की योजना बनाई जा सके और उन्हें आवंटित किया जा सके। इसके लिए पुष्टि किए गए और संभावित मामलों के विश्वसनीय अनुमान उत्पन्न करने के लिए अच्छी गुणवत्ता वाले डेटा के संग्रह और उत्पादन की आवश्यकता होती है। इन गणनाओं को सिंड्रोमिक निगरानी, प्रयोगशाला परीक्षण, या मृत्यु दर द्वारा बढ़ाया जाना चाहिए ताकि उभरते हॉटस्पॉट की पहचान करने और संचरण को कम करने के लिए लक्षित नीतिगत प्रतिक्रियाओं को लागू करने के लिए लक्षित पड़ोस में वायरोलॉजिकल परीक्षणों के एक यादृच्छिक नमूने के साथ त्वरित जांच की जा सके।
चौथा और अंतिम उद्देश्य झुंड प्रतिरक्षा की दिशा में प्रगति का अनुमान लगाना है, ताकि हम जान सकें कि एक समुदाय में पर्याप्त व्यक्ति कब संक्रमित (या टीका लगाए गए) हो चुके हैं, कि वे वायरस को पकड़ते और फैलाते नहीं हैं, इस प्रकार संचरण की श्रृंखला को तोड़ते हैं। यह सीरोलॉजिकल परीक्षण के माध्यम से किया जाता है। उदाहरण के लिए, बोस्टन शहर, जिसने मार्च की शुरुआत से प्रभावी सामाजिक दूरी के उपायों को लागू किया था, ने हाल ही में बिना किसी पूर्व लक्षण वाले 700 व्यक्तियों के एक यादृच्छिक नमूने का परीक्षण किया और 22 मई को निष्कर्ष निकाला कि समुदाय में प्रसार दस प्रतिशत था, जो झुंड प्रतिरक्षा से काफी कम था।
यह परिणाम बताता है कि सामाजिक दूरी वायरस के प्रसार को धीमा करने में प्रभावी रही थी, लेकिन बोस्टन कमजोर बना रहा।
जोखिम वाले व्यक्ति
मुंबई के हाल के समाचार पत्रों के लेखों के अनुसार, डॉक्टरों को उनके लाइसेंस रद्द करने की धमकी दी गई है यदि वे स्पर्शोन्मुख रोगियों को परीक्षण के लिए संदर्भित करते हैं या रोगियों की जांच किए बिना कोविड-19 परीक्षण निर्धारित करते हैं। यह रणनीति समस्याग्रस्त है।
सबसे पहले, यह उस कार्यबल को अलग करता है जिसकी हमें मोर्चे पर सबसे अधिक आवश्यकता है। डॉक्टर समस्या नहीं हैं - परीक्षण को बढ़ाने की हमारी सामूहिक अक्षमता है। भारत ने प्रति 1,000 पर कुल 1.67 परीक्षण किए हैं, ईरान ने 8.35/1,000, मलेशिया 13.7, स्पेन 41 और इटली 51 परीक्षण किए हैं।
दूसरा, जैसा कि हमने पहले समझाया है, स्पर्शोन्मुख, जोखिम वाले व्यक्तियों का परीक्षण करना महामारी विज्ञान के अनुसार सही अभ्यास है। तीसरा, दुनिया भर की स्वास्थ्य प्रणालियां स्वास्थ्य सेवा कार्यबल की सुरक्षा के लिए वीडियो परामर्श को प्रोत्साहित कर रही हैं। शारीरिक परीक्षा निश्चित रूप से अधिक जानकारी प्रदान करती है, लेकिन एक महामारी के बीच में रोगियों या प्रदाताओं को संक्रमित करने का जोखिम कई मामलों में उस लाभ से अधिक हो सकता है।
जैसे-जैसे भारत में राज्य परीक्षण प्रयासों को बढ़ाते हैं, परीक्षण सकारात्मकता दरों पर ध्यान बढ़ता जा रहा है, इस धारणा के साथ कि उच्च परीक्षण सकारात्मकता दर उचित परीक्षण का संकेत है। हालांकि, "हिट दर" को अधिकतम करने की रणनीति केवल एक ऐसे वायरस के संदर्भ में उचित है जो हमेशा लक्षण पैदा करता है और जब महामारी शुरुआती चरणों में होती है जहां परीक्षण, ट्रेस और नियंत्रण की रणनीतियां प्रभावी होती हैं। एक ऐसे वायरस के संदर्भ में जिसमें स्पर्शोन्मुख वाहकों की बहुत उच्च दर है, और जहां महामारी पहले से ही बड़े पैमाने पर सामुदायिक संचरण में है, हिट दर बढ़ाने का एक धक्का स्पर्शोन्मुख मामलों की अनदेखी के अनपेक्षित नकारात्मक परिणाम की ओर ले जाता है।
हमारी अर्थव्यवस्था को फिर से खोलने के लिए एक स्मारकीय पैमाने पर परीक्षण और संपर्क अनुरेखण की आवश्यकता है, जिसके लिए संसाधनों को यथासंभव कुशलता से और शीघ्रता से जुटाने की आवश्यकता होगी। शुरुआती बाधाओं के बावजूद, जैसे कि अत्यधिक प्रतिस्पर्धी वैश्विक बाजार में अभिकर्मकों और परीक्षणों की खरीद करने में असमर्थता, घरेलू क्षमता में नाटकीय वृद्धि हुई है। मुख्य बाधा यह है कि बड़ी संख्या में निजी प्रयोगशालाएं और परीक्षण प्रौद्योगिकियों के आपूर्तिकर्ता नियामक अनुमोदन की प्रतीक्षा कर रहे हैं। निजी परीक्षण का लाभ उठाने में विफलता लाखों मजदूरों के अपने गृह राज्यों में लौटने जैसे परीक्षण की बदलती जरूरतों का तुरंत जवाब देने की हमारी क्षमता को बाधित करेगी।
ध्वनि महामारी विज्ञान और सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास इंगित करते हैं कि यह हमारी परीक्षण प्राथमिकताओं को पुनर्गठित करने और विज्ञान-आधारित निर्णय लेने को बढ़ावा देने के लिए परिणामों को पारदर्शी रूप से साझा करने का समय है। हमें परीक्षण में तेजी लाना जारी रखना चाहिए, किसी भी परिस्थिति में परीक्षण के बारे में दंडात्मक नहीं होना चाहिए, और ज्ञात मामलों के स्पर्शोन्मुख पहले और दूसरे डिग्री संपर्कों का परीक्षण करने पर तेजी से ध्यान केंद्रित करना चाहिए। 18 मई के ICMR दिशानिर्देशों का खंड 5 इस दिशा में एक कदम है। स्थानीय और राज्य के अधिकारियों को तुरंत इसका पालन करना चाहिए।
मलानी प्रोफेसर, शिकागो विश्वविद्यालय मेडिकल स्कूल और लॉ स्कूल; मोहनन एसोसिएट प्रोफेसर ऑफ पब्लिक पॉलिसी, इकोनॉमिक्स एंड ग्लोबल हेल्थ, ड्यूक विश्वविद्यालय; बलसारी सहायक प्रोफेसर, इमरजेंसी मेडिसिन, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल; और आचार्य सीईओ, मैपमायजीनोम, हैदराबाद।
मूल रूप से प्रकाशित: द हिंदू बिजनेसलाइन
