క్షయ: ఒక అవలోకనం

క్షయ (TB) అనేది గాలి ద్వారా వ్యాపించే సంక్రమణం, ఇది ప్రధానంగా ఊపిరితిత్తులపై దాడి చేస్తుంది మరియు శరీరంలోని వివిధ భాగాలకు వ్యాపిస్తుంది. దీనికి కారణమయ్యే ఏజెంట్ మైకోబాక్టీరియం ట్యూబర్‌క్యూలోసిస్ జాతులు.

ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) 2016 అంచనాల ప్రకారం 1.2 మిలియన్ల HIV నెగటివ్ వ్యక్తులు మరియు 0.4 మిలియన్ల HIV పాజిటివ్ వ్యక్తులు TB (1) తో మరణించారు. TB సంక్రమణ ఉన్న వ్యక్తులలో TBలో ఔషధ నిరోధకత ఒక ప్రధాన ప్రాణాంతకం. ఎందుకంటే క్షయవ్యాధిని నివారించే మొదటి యాంటీబయాటిక్ 60 సంవత్సరాలకు పైగా ఉపయోగంలో ఉంది మరియు TB బ్యాక్టీరియా ఈ ఔషధాన్ని నిరోధించే సామర్థ్యాన్ని అభివృద్ధి చేసింది. మైకోబాక్టీరియం యొక్క కొన్ని జాతులు అమీకాసిన్, కనమైసిన్, ఫ్లోరోక్వినోలోన్స్ మొదలైన సాధారణంగా సూచించే యాంటీబయాటిక్స్‌కు నిరోధకతను కూడా అభివృద్ధి చేశాయి. మైకోబాక్టీరియం జన్యువులలో అనేక మ్యుటేషన్ నమూనాలను ప్రభావితం చేసే ప్రతి యాంటీబయాటిక్ కోసం నిరోధకత నమూన ఆధారంగా నిరోధకత స్థాయిని మరింత వర్గీకరించారు, దీని ఫలితంగా విస్తృతంగా ఔషధ నిరోధకత (XDR) లేదా పూర్తి ఔషధ నిరోధకత (TDR) జాతులు ఏర్పడతాయి. అత్యంత ప్రభావవంతమైన యాంటీ-TB డ్రగ్స్, ఐసోనియాజిడ్ మరియు రిఫామ్పిసిన్ లలో కనీసం రెండింటికి నిరోధకత కలిగిన జీవులు మల్టీడ్రగ్-రెసిస్టెంట్ (MDR) క్షయవ్యాధికి కారణమవుతాయి.

WHO TB భారాన్ని తగ్గించడానికి ప్రపంచ కార్యాచరణ ప్రణాళికలను సిఫార్సు చేసింది మరియు ఖర్చుతో కూడుకున్న సాధనాలు మరియు చికిత్స జోక్యాలతో పాటు బలమైన నిబద్ధత మరియు పెరిగిన నిధుల మద్దతు (2) ఆశించబడ్డాయి.

చిత్ర మూలం: గ్లోబల్ ట్యూబర్‌క్యూలోసిస్ రిపోర్ట్ 2017. జెనీవా: ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ; 2017. లైసెన్స్: CC BY-NCSA 3.0 IGO.

క్షయకు కారణం ఏమిటి?

క్షయ బ్యాక్టీరియా ఒక వ్యక్తి నుండి మరొక వ్యక్తికి దగ్గు మరియు తుమ్ముల ద్వారా గాలిలోకి విడుదలయ్యే చిన్న బిందువులు లేదా ఏరోసోల్స్ ద్వారా వ్యాపిస్తుంది. TB నిర్ధారణ కాని మరియు చికిత్స చేయని సోకిన వ్యక్తి నుండి, క్రియాశీల ట్యూబర్‌క్యూలోసిస్ బ్యాసిల్లి లాలాజలం లేదా కఫం ద్వారా వ్యాప్తి చెందుతుంది. కిడ్నీ, వెన్నెముక, మెదడు లేదా శోషరస గ్రంధులు వంటి శరీరంలోని వివిధ భాగాలలో సంక్రమణ సంభవించినప్పుడు ఎక్స్‌ట్రా-పల్మనరీ క్షయవ్యాధి సంభవిస్తుంది. ట్యూబర్‌క్యూలోసిస్ బ్యాసిల్లితో సోకిన నిర్దిష్ట అవయవాలను బట్టి సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు మారవచ్చు; ఉదాహరణకు, కిడ్నీలో క్షయవ్యాధి మూత్రంలో రక్తం వంటి లక్షణాలను చూపుతుంది లేదా వెన్నెముకలో క్షయవ్యాధి వెన్నునొప్పి మరియు అనేక సంబంధిత సమస్యలుగా వ్యక్తమవుతుంది.

లక్షణాలు

డాక్టర్లు లేటెంట్ TB మరియు యాక్టివ్ TB మధ్య సులభంగా తేడాను గుర్తించగలరు. నిద్రాణమైన బ్యాక్టీరియా యాక్టివ్ TBగా మారకుండా నిరోధించడంలో రోగనిరోధక వ్యవస్థ ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది.

• లేటెంట్ TB: బ్యాక్టీరియా శరీరంలో ఉండవచ్చు, కానీ నిష్క్రియంగా ఉంటుంది. లక్షణాలు లేవు మరియు ఇది అంటువ్యాధి కాదు. TB వ్యాధి వ్యాప్తిని నియంత్రించడానికి ఈ దశలో చికిత్స అవసరం. 1.7 బిలియన్ల మందికి లేటెంట్ TB (3) ఉందని ఇటీవలి నివేదిక అంచనా వేసింది.
• యాక్టివ్ TB: ఈ పరిస్థితి ఉన్న వ్యక్తులలో లక్షణాలు ఉంటాయి మరియు ఇతరులకు సంక్రమణను వ్యాప్తి చేయగలరు. లేటెంట్ TB నుండి యాక్టివ్ TBకి మారడం సోకిన వ్యక్తుల రోగనిరోధక శక్తిపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు దీనికి చాలా నెలలు లేదా సంవత్సరాలు పట్టవచ్చు.

యాక్టివ్ TB యొక్క సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు

• మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వారాల పాటు దగ్గు
• రక్తంతో కూడిన దగ్గు
• ఛాతీ నొప్పి, లేదా శ్వాస తీసుకోవడంలో లేదా దగ్గులో నొప్పి
• అనుకోకుండా బరువు తగ్గడం
• అలసట
• జ్వరం
• రాత్రి చెమటలు
• వణుకు
• ఆకలి లేకపోవడం

బలహీనమైన రోగనిరోధక వ్యవస్థ

ఆరోగ్యకరమైన రోగనిరోధక వ్యవస్థ TB బ్యాక్టీరియాతో విజయవంతంగా పోరాడగలదు. అయినప్పటికీ, రోగనిరోధక శక్తి బలహీనంగా ఉన్నప్పుడు లేదా తక్కువ నిరోధకతను కలిగి ఉన్నప్పుడు, ఇది క్షయవ్యాధి సంక్రమణకు దారితీస్తుంది. ఇది HIV మరియు డయాబెటిస్‌తో నివసించే, కీమోథెరపీ పొందే లేదా పోషకాహార లోపంతో బాధపడుతున్న వ్యక్తులలో జరుగుతుంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, క్రోన్'స్ వ్యాధి మరియు సోరియాసిస్ వంటి వ్యాధులకు చికిత్స చేయడానికి సూచించిన మందులు రోగనిరోధక వ్యవస్థను బలహీనపరుస్తాయి.

HIV మరియు TB సహ-సంక్రమణ

1980ల ప్రారంభంలో HIV/AIDS మొదటిసారిగా నివేదించబడినప్పటి నుండి, HIV ప్రభావిత వ్యక్తులలో బలహీనమైన రోగనిరోధక శక్తి కారణంగా TB కేసుల సంఖ్య పెరిగింది. HIV వైరస్ రోగనిరోధక వ్యవస్థను అణచివేయడం మరియు TB బ్యాక్టీరియాను నియంత్రించడంలో శరీరానికి కష్టతరం చేయడం ద్వారా TB బ్యాక్టీరియాతో సహా ఇతర జీవులతో సహ-సంక్రమణకు కారణమయ్యే అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, HIV-సోకిన వ్యక్తులు TB సంక్రమణను పొందే అధిక ప్రమాదంలో ఉన్నారు, ఇది లేటెంట్ నుండి యాక్టివ్ వ్యాధికి అభివృద్ధి చెందుతుంది.

MDR-TB నిర్ధారణలు

స్మెర్ మైక్రోస్కోపీ

స్మెర్ మైక్రోస్కోపీ మరియు మైకోబాక్టీరియం కల్చర్ ఉపయోగించి TB నిర్ధారణ అనేది మైక్రోస్కోప్ కింద మైకోబాక్టీరియంను గుర్తించడానికి కఫం పరీక్షను కలిగి ఉన్న అత్యంత విస్తృతంగా ఉపయోగించే పద్ధతి. ఇది ఆరు వారాల ఇంక్యుబేషన్ కాలంతో ద్రవ సంస్కృతి నుండి మైకోబాక్టీరియం యొక్క ఔషధ నిరోధక జాతులను గుర్తించడం కలిగి ఉంటుంది. ఔషధ సున్నితత్వ పరీక్ష తరచుగా ఘన లేదా ద్రవ సంస్కృతులపై నిర్వహించబడుతుంది మరియు ఇది TB నిరోధక నమూనాలు మరియు నిర్దిష్ట మందులకు సున్నితత్వంపై సమాచారాన్ని అందిస్తుంది. ఔషధ నిరోధక జాతులను గుర్తించడం ప్రభావవంతమైన చికిత్సా విధానాన్ని సూచించడంలో సహాయపడుతుంది.

GeneXpert M

GeneXpert అనేది విస్తృతంగా ఉపయోగించే మాలిక్యులర్ డయాగ్నోస్టిక్స్ పరీక్ష, ఇది రిఫామ్పిసిన్‌కు నిరోధక జాతులను గుర్తిస్తుంది, ఇది చికిత్స కోసం ఉపయోగించే మొదటి-లైన్ యాంటీబయాటిక్. ఈ పరీక్ష వేగవంతమైనది మరియు 2 గంటల కంటే తక్కువ సమయంలో గుర్తిస్తుంది.

ప్రధాన ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఇది RIF మ్యుటేషన్స్ కోసం rpoB జన్యువును మాత్రమే విశ్లేషిస్తుంది మరియు INH నిరోధకత కోసం katG వంటి ఇతర ముఖ్యమైన జన్యువులను విశ్లేషించదు, ఇది MDR నిరోధకతకు కూడా ఒక బయోమార్కర్.

Genotype MTBDR మరియు INNO-LiPA Rif TB

TB మరియు రిఫామ్పిసిన్‌కు నిరోధకతను గుర్తించగల రెండు ఇతర మాలిక్యులర్ పరీక్షలు Genotype MTBDR, మరియు Inno-LiPA Rif TB. Inno-LIPA Rif TB ఐసోనియాజిడ్, మరొక కీలకమైన మొదటి-లైన్ TB ఔషధానికి నిరోధకతను కూడా గుర్తించగలదు. వీటిని లైన్ ప్రోబ్ అస్సేస్ అని కూడా అంటారు. TB DNA ఔషధ నిరోధకతతో జన్యు మ్యుటేషన్స్‌ను సూచించే రంగు ఏజెంట్‌ను ఉపయోగించి గుర్తించబడుతుంది.

మైకోబాక్టీరియా గ్రోత్ ఇండికేటర్ ట్యూబ్ (MGIT)

ఈ పద్ధతి సెలెక్టివ్ డ్రగ్స్ సమక్షంలో TB బ్యాక్టీరియా పెరుగుదలను పరీక్షించడానికి ద్రవ సంస్కృతిని ఉపయోగిస్తుంది. పెరుగుదల నిర్దిష్ట మందులకు నిరోధక జాతులను సూచిస్తుంది. ప్రధాన ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఔషధ నిరోధకతను స్క్రీనింగ్ చేయడానికి చాలా రోజులు పడుతుంది.

ట్యూబర్‌క్యూలిన్ స్కిన్ టెస్ట్

ట్యూబర్‌క్యూలిన్ స్కిన్ టెస్ట్ (TST) అనేది చర్మం కింద బ్యాక్టీరియా యొక్క శుద్ధి చేయబడిన ప్రోటీన్ డెరివేటివ్ ను ఇంజెక్ట్ చేయడం ద్వారా నిర్వహిస్తారు. ప్రధాన ప్రతికూలత ఏమిటంటే ఇది యాక్టివ్ మరియు లేటెంట్ TB మధ్య తేడాను గుర్తించదు మరియు అందువల్ల BCG వ్యాక్సిన్‌తో టీకాలు వేసిన వ్యక్తులలో తప్పుడు-పాజిటివ్ ఫలితాలను ఇవ్వగలదు.

ఇంటర్‌ఫెరాన్ గామా విడుదల పరీక్షలు (IGRA)

ఇంటర్‌ఫెరాన్ గామా విడుదల పరీక్షలు మరియు ఇతర సెరోలాజికల్ మార్కర్ పరీక్షలు TBకి ఒక వ్యక్తి రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను మాత్రమే కొలిచే రక్త ఆధారిత పరీక్షలు.

స్పొలియోటైపింగ్

స్పొలియోటైపింగ్ క్లినికల్ నమూనాలలో మైకోబాక్టీరియం కాంప్లెక్స్‌ను గుర్తించడానికి అత్యంత ఉపయోగకరమైన పద్ధతి. ఇది PCR టెక్నిక్‌తో రివర్స్ లైన్ బ్లాట్ పద్ధతిపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు నమూనాలలో M. బోవిస్ జాతులు మరియు మైకోబాక్టీరియం కాంప్లెక్స్‌ను వేరు చేయడంలో చాలా ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది. మ్యాప్‌మైజినోమ్ ఇండియా లిమిటెడ్ స్పొలియోటైపింగ్ TB కిట్‌ల తయారీ మరియు మార్కెటింగ్‌కు CE ద్వారా ధృవీకరించబడింది.

MDR-TB స్క్రీనింగ్ కోసం PCR గోల్డ్ స్టాండర్డ్ పద్ధతి

మ్యాప్‌మైజినోమ్ ప్రస్తుతం rpoB మరియు KatG జన్యువుల సీక్వెన్సుల PCR యాంప్లిఫికేషన్ మరియు విశ్లేషణ ఆధారంగా MDR స్క్రీనింగ్‌ను అందిస్తుంది. చాలా RIF-నిరోధక జాతులు rpoB జన్యువులోని RRDRలో మ్యుటేషన్లను కలిగి ఉంటాయి. katG జన్యువులో సంభవించే అత్యంత ప్రబలమైన INH మ్యుటేషన్ 315 వద్ద లేదా Ser315Thr (S315T) ప్రత్యామ్నాయంగా AGC నుండి ACC వరకు ఉంటుంది. ప్రస్తుత మాలిక్యులర్ పరీక్షలు రిఫామ్పిసిన్ నిరోధక rpoB జన్యువును మాత్రమే విశ్లేషిస్తాయి, ఇది బ్యాక్టీరియా RNA పాలిమరేస్ యొక్క β సబ్‌యూనిట్‌ను ఎన్‌కోడ్ చేస్తుంది (నిర్దిష్ట కోడాన్‌ల వద్ద 95% మ్యుటేషన్ ఫ్రీక్వెన్సీతో).

rpoB MDR-RIF సాహిత్యం ఆధారంగా MDR నిరోధకతగా పరిగణించబడటానికి సరిపోకపోవచ్చు, ఎందుకంటే RIF యొక్క నిరోధక జాతులు INHకు కూడా నిరోధకతను కలిగి ఉంటాయి. katG జన్యువు 70% మ్యుటేషన్ ఫ్రీక్వెన్సీని కలిగి ఉందని మరియు ఔషధ నిరోధకతకు దోహదపడుతుందని కూడా గమనించబడింది. అందువల్ల, ఈ జన్యువు MDR నిరోధకతకు ఒక ముఖ్యమైన మరియు నమ్మదగిన మార్కర్ కూడా.

ఔషధ-నిరోధక TBకి చికిత్స

మల్టీడ్రగ్-నిరోధక TB రోగులకు 20-30 నెలల పాటు మందుల కలయికను సూచిస్తారు. చికిత్సలలో ఫ్లోరోక్వినోలోన్స్ మరియు అమీకాసిన్, కనమైసిన్ మరియు క్యాప్రోమైసిన్ వంటి ఇంజెక్టబుల్ యాంటీబయాటిక్స్ ఉన్నాయి. లైనెజోలిడ్ మరియు బెడాక్విలిన్ వంటి కొన్ని కొత్త తరగతి యాంటీబయాటిక్స్ ఔషధ నిరోధక రోగులకు చికిత్స చేయడంలో మరింత ప్రభావవంతంగా పరిగణించబడతాయి.

మందులు కొన్ని దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉండవచ్చు

• వికారం లేదా వాంతులు
• ఆకలి లేకపోవడం
• చర్మం పసుపు రంగులోకి మారడం (కామెర్లు)
• ముదురు మూత్రం
• మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ రోజులు ఉండే జ్వరం

భారతదేశంలో టీకాలు మరియు నిర్ధారణ

భారతదేశం వంటి దేశాలలో, క్షయవ్యాధి సర్వసాధారణం, పిల్లలలో తీవ్రమైన క్షయవ్యాధి సంక్రమణను నివారించడానికి శిశువులకు బాసిల్లస్ కాల్మెట్-గ్వెరిన్ (BCG) వ్యాక్సిన్‌ను టీకాలు వేస్తారు. క్షయవ్యాధికి అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే నిర్ధారణ సాధనం సాధారణ చర్మ పరీక్ష (మాంటూక్స్). ఈ పరీక్షలో చేతి లోపల చర్మానికి దిగువన శుద్ధి చేయబడిన ప్రోటీన్ డెరివేటివ్ (PPD) ట్యూబర్‌క్యూలిన్ ఇంజెక్షన్ కొద్ది మొత్తంలో ఉంటుంది. అప్పుడు 48 నుండి 72 గంటలలోపు, ఇంజెక్షన్ చేసిన ప్రదేశంలో వాపు కోసం చేతిని తనిఖీ చేస్తారు. గట్టి, ఎర్రటి గడ్డ TB సంక్రమణ సంభావ్యతను సూచిస్తుంది. గడ్డ యొక్క పరిమాణం సంక్రమణ ప్రాముఖ్యతను నిర్ణయిస్తుంది.

ఇతరులు TB సంక్రమణను పొందకుండా రక్షించడానికి మార్గదర్శకాలు

యాక్టివ్ TB లేదా లేటెంట్ TB ఉన్న వ్యక్తులు క్రింది జాగ్రత్తలు తీసుకోవడం ద్వారా స్నేహితులు మరియు కుటుంబ సభ్యులకు సంక్రమణ వ్యాప్తిని నివారించవచ్చు:

• ఇంట్లో ఉండండి. యాక్టివ్ క్షయవ్యాధి చికిత్స యొక్క మొదటి కొన్ని వారాలలో, రోగులు పనికి వెళ్లవద్దని, సంభాషించవద్దని లేదా ప్రజల ముందు దగ్గువద్దని సలహా ఇస్తారు.
• రోగి గదికి వెంటిలేషన్ లేదా ఎరేషన్ అవసరం ఎందుకంటే క్షయ బ్యాక్టీరియా గాలి ప్రవాహం లేని చిన్న గదులలో సులభంగా వ్యాపిస్తుంది.
• నవ్వేటప్పుడు, తుమ్ముతున్నప్పుడు లేదా దగ్గుతున్నప్పుడు టిష్యూ లేదా వస్త్రంతో నోటిని కప్పుకోండి. మురికి టిష్యూను బ్యాగులో వేసి, మూసివేసి పారవేయండి.
• సంక్రమణను నివారించడానికి సర్జికల్ మాస్క్ ధరించండి.

ముగింపు

మల్టీడ్రగ్-నిరోధక క్షయవ్యాధి నిర్ధారణ మరియు చికిత్సలో సంక్లిష్టతలతో TB నియంత్రణకు ఒక భయంకరమైన సవాలును కలిగి ఉంది. చికిత్సా మరియు ఎపిడెమియోలాజికల్ పరిశోధనల కోసం మల్టీడ్రగ్ నిరోధకతకు కారణమయ్యే జన్యువులను త్వరగా గుర్తించడం చాలా కీలకం. అందువల్ల, MDR నిరోధకతను నిర్ధారించడానికి rpoB, katG మరియు అధిక ఫ్రీక్వెన్సీ మ్యుటేషన్లు ఉన్న ఇతర జన్యువులను స్క్రీన్ చేయడం అవసరం. భారతదేశం వంటి అధిక TB స్థానిక దేశంలో MDR-TBని గుర్తించడానికి నిర్ధారణ సాధనాల అభివృద్ధికి ఈ నవల మ్యుటేషన్ల తదుపరి పరిశోధన లేదా స్క్రీనింగ్ సహాయకరంగా ఉండవచ్చు.